Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: É considerado do Grupo A, o caso suspeito de dengue, com ausência de sinais de alarme e sem comorbidades, grupo de risco ou condições clínicas especiais. É considerado do Grupo B, o caso suspeito de dengue, com ausência de sinais de alarme, com sangramento espontâneo de pele (petéquias) ou induzido (prova do laço positiva), com condições clínicas especiais e/ou de risco social ou comorbidades (lactentes – menores de 2 anos –, gestantes, adultos com idade acima de 65 anos, hipertensão arterial ou outras doenças cardiovasculares graves, diabetes mellitus, doença pulmonar obstrutiva crônica (Dpoc), doenças hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme e púrpuras), doença renal crônica, doença ácido péptica, hepatopatias e doenças autoimunes). É considerado do Grupo C, o caso suspeito de dengue, com a presença de algum sinal de alarme (Dor abdominal intensa e contínua, ou dor a palpação do abdome; Vômitos persistentes; Acumulação de líquidos (ascites, derrame pleural, derrame pericárdico); Sangramento de mucosa; Letargia ou irritabilidade; Hipotensão postural e/ou lipotimia; Hepatomegalia maior do que 2 cm; Aumento progressivo do hematócrito). E é considerado o do Grupo D, o caso suspeito de dengue, com presença de sinais de choque (Taquicardia; Extremidades distais frias; Pulso fraco e filiforme; Enchimento capilar lento (>2 segundos); Pressão arterial convergente (< 1,5 ml/kg/h ); Hipotensão arterial (fase tardia do choque); Cianose (fase tardia do choque)), sangramento grave ou disfunção grave de órgãos.
A paciente em questão é um caso suspeito de dengue, que possui um sinal de alarme: a diminuição de MV em HTD e derrame pleural, logo, é considerada do Grupo C. Para os pacientes do grupo C, o mais importante é iniciar a reposição volêmica imediata, em qualquer ponto de atenção, independente do nível de complexidade, inclusive durante eventual transferência para uma unidade de referência, mesmo na ausência de exames complementares conforme segue: Reposição volêmica com 10 ml/kg de soro fisiológico 0,9% na primeira hora, devendo permanecer em acompanhamento em leito de internação até estabilização – mínimo 48 horas. Deve ser feito também exames complementares: hemograma, albumina sérica transaminases, radiografia de tórax e ultrassonografia de abdome. Outros exames também podem ser solicitados conforme a necessidade: glicemia, ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria, TPAE e ecocardiograma.
Resposta correta, letra D.