Dica do autor: Tumores malignos do intestino delgado são raros, mas quando aparecem têm apresentações clínicas pouco específicas: dor abdominal crônica ou intermitente, quadro obstrutivo, perda de peso, anemia por perda oculta e, às vezes, sangramento evidente. O pulo do gato é lembrar dos fatores de risco e da topografia: adenocarcinomas tendem a predominar nas porções proximais (duodeno e jejuno), associam‑se a síndromes hereditárias (p. ex. polipose adenomatosa familiar, HNPCC) e a condições inflamatórias crônicas (doença de Crohn aumenta o risco em jejuno/íleo). O diagnóstico costuma vir por imagem (TC enterografia), endoscopia quando for acessível (endoscopia digestiva alta para duodeno; videocápsula/enteroscopia para jejuno/íleo) e confirmação histopatológica. O tratamento curativo, quando possível, é cirúrgico — ressecção ampla com linfadenectomia — e a quimioterapia sistêmica é usada em doença avançada (regimes à base de fluoropirimidinas e, às vezes, oxaliplatina). Vale também saber diferenciar as outras entidades: tumores neuroendócrinos (carcinoides) são clássicos do íleo terminal e podem metastizar para o fígado com síndrome carcinoide; GISTs são tumores mesenquimais c‑kit positivos e têm terapia-alvo (imatinibe) nos casos avançados; linfomas e sarcomas têm comportamento e tratamento próprios. Bater o olho e saber a anatomia e o perfil epidemiológico ajuda muito na prova.

Alternativa A: CORRETA. Adenocarcinoma é a alternativa apontada como correta nesta questão. Explicando: adenocarcinomas acometem preferencialmente as porções proximais do intestino delgado (duodeno/jejuno), associam-se a fatores de risco reconhecíveis e costumam cursar com obstrução, dor e perda de peso. Do ponto de vista de manejo, a principal conduta é a ressecção cirúrgica com linfadenectomia; a quimioterapia adjuvante ou paliativa segue esquemas similares aos usados em adenocarcinomas intestinais de outras topografias, com desempenho variável prognóstico ruim quando diagnosticado tardiamente.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor carcinoide (tumor neuroendócrino) é uma neoplasia importante do intestino delgado e clássica no íleo terminal; frequentemente é multifocal, pequeno e causa reação desmoplásica que pode provocar obstrução. Pode levar à síndrome carcinoide quando há metástase hepática. Ainda que seja uma das neoplasias mais lembradas do intestino delgado, nesta questão não é a alternativa correta indicada.

Alternativa C: INCORRETA. GIST (tumor estromal gastrointestinal) é o principal tumor mesenquimal do trato gastrointestinal e pode aparecer no intestino delgado; caracteriza‑se por expressão de c‑KIT (CD117) e DOG1, e tem tratamento-alvo com inibidores de tirosina‑quinase (imatinibe) quando irresecável ou metastático. Porém, não é a neoplasia maligna mais comum do intestino delgado na opção desta questão.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma pode acometer o intestino delgado, especialmente em contextos de doença celíaca (linfoma enteropático T) ou em linfomas sistêmicos com envolvimento intestinal. O tratamento é oncológico (quimioterapia/rituximabe conforme subtipo). Ainda assim, não é a resposta que a questão busca como “mais comum”.

Alternativa E: INCORRETA. Sarcoma é uma categoria ampla; no intestino delgado os sarcomas primários são raros. GISTs são a subcategoria mais relevante entre os mesenquimais, mas, de forma geral, sarcomas não são a principal neoplasia maligna do intestino delgado.

Resposta: Alternativa A