Dica do autor: Em exacerbação asmática grave o pulo do gato é entender a dinâmica ventilatória: no começo o paciente hiperventila — PaCO2 cai e temos alcalose respiratória compensada — mas se a obstrução persiste e o trabalho respiratório exagerado leva à fadiga ou à troca gasosa muito prejudicada, o CO2 começa a subir, instalando acidose respiratória. Ao mesmo tempo, hipóxia tissular, esforço muscular intenso e uso de beta-2 agonistas em altas doses favorecem produção de lactato, gerando uma acidose metabólica de ânion gap. Por isso, na sala de emergência, um asmático em crise grave e com sinais de exaustão respiratória frequentemente apresenta uma gasometria de acidose mista: pH baixo, PaCO2 elevado e bicarbonato plasmático reduzido (com ânion gap aumentado). Clinicamente fique ligado nos sinais de gravidade — cianose, batimento de asas do nariz, tiragem, sudorese, taquicardia — que sugerem transferência do quadro para hipoventilação e hipóxia, e justificam abordagem agressiva (O2, broncodilatadores inalatórios, corticosteroide sistêmico e considerar suporte ventilatório).

Alternativa A: INCORRETA. Alcalose respiratória isolada ocorre quando o paciente hiperventila e elimina CO2 de forma excessiva, elevando o pH. Isso é típico de crises leves a moderadas, com taquipneia pronunciada e sem sinais de fadiga ou hipoventilação. No caso apresentado há sinais claros de gravidade e risco de retenção de CO2; portanto, esperar somente uma alcalose respiratória não bate com o quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose metabólica pura seria causada por acúmulo de ácidos (láctico, cetoácidos, intoxicações) e viria acompanhada de hiperventilação compensatória (PaCO2 baixo). Embora haja componente metabólico possível por lactato, a presença de obstrução ventilatória grave torna muito provável também a retenção de CO2 — ou seja, não é só metabólico isolado.

Alternativa C: CORRETA. Acidose mista é a opção que condiz com a fisiopatologia esperada: vamos achar pH baixo, PaCO2 elevado (acidose respiratória pela hipoventilação/obstrução e exaustão) e HCO3- baixo por acumulação de ácido láctico (acidose metabólica de ânion gap). Esse padrão é clássico em crises asmáticas prolongadas e graves, com sinais de insuficiência ventilatória e hipóxia.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose respiratória isolada seria plausível se o problema fosse exclusivamente retenção de CO2 sem componente metabólico. Na prática de emergência, entretanto, a hipóxia e o esforço exagerado do paciente frequentemente geram lactatemia concomitante, configurando um quadro misto; logo, a resposta apenas com acidose respiratória não é a mais adequada para este cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Alcalose mista (respiratória + metabólica) exigiria causas concomitantes de perda de ácido ou excesso de base e hiperventilação persistente — situações que não têm suporte no enunciado. Além disso, os sinais clínicos apontam para comprometimento ventilatório e hipóxia, não para alcalose.

Resposta: Alternativa C