Dica do autor: Na doença falciforme o baço perde função muito cedo devido à microinfartos e fibrose sequenciais, gerando asplenia funcional. O pulo do gato é entender que a principal consequência clínica disso é a maior vulnerabilidade a bactérias encapsuladas, em especial Streptococcus pneumoniae, que podem causar sepse e meningite com evolução rápida em lactentes e crianças pequenas. A prevenção primária passa por duas frentes: imunização ativa (vacinas conjugadas e polissacarídicas) e quimioprofilaxia com antibiótico oral de ação contra pneumococo nas idades mais críticas. Para reduzir mortalidade e episódios invasivos nos primeiros anos de vida, institui‑se penicilina oral (fenoximetilpenicilina, penicilina V) iniciada precocemente a partir do 2.º–3.º mês de vida e mantida até, pelo menos, 5 anos de idade, salvo orientações clínicas individuais. Em crianças com alergia verdadeira à penicilina, usa‑se alternativa adequada (por exemplo, macrolídeo) conforme avaliação do risco. Já a penicilina benzatina intramuscular ou outros antibióticos de amplo espectro não são rotina para profilaxia contínua; servem para tratamentos agudos ou situações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina com ácido clavulânico é um antibiótico de amplo espectro usado para tratar infecções respiratórias e outras quando há suspeita de produção de β‑lactamase. Não é a escolha para quimioprofilaxia crônica contra pneumococo em portadores de asplenia funcional: tem toxicidade maior, custo e não há benefício comprovado em uso contínuo comparado à penicilina V, que é eficaz e bem tolerada para esse fim.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina isolada tem boa atividade contra pneumococo sensível, mas não é o regime tradicionalmente recomendado para profilaxia em crianças com doença falciforme. A prática consagrada é a penicilina V oral pela sua eficácia comprovada em reduzir infecções invasivas e por ter posologia e perfil de segurança bem estabelecidos para uso prolongado em lactentes.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina sintética V (fenoximetilpenicilina) oral iniciada aos 2.º–3.º meses de idade é a medida de quimioprofilaxia recomendada para reduzir o risco de infecções invasivas por pneumococo em crianças com asplenia funcional. Esse esquema alia eficácia, segurança e praticidade, sendo a conduta padrão até a idade em que a imunização e a maturação imunológica reduzem o risco.

Alternativa D: INCORRETA. A eritromicina (macrolídeo) pode ser uma alternativa para pacientes com alergia grave à penicilina, mas não é a escolha inicial de rotina nem indicada para início apenas a partir do sexto mês de vida. Além disso, o uso rotineiro de macrolídeos como profilaxia contínua tem limitações por resistência e efeitos adversos.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina G benzatina (injetável) não é usada como profilaxia diária de longo prazo em lactentes com doença falciforme; seu uso intramuscular único ou intermitente serve para outras indicações (por exemplo, profilaxia de febre reumática em certos contextos) e não substitui a penicilina V oral iniciada nos primeiros meses de vida.

Resposta: Alternativa C