Dica do autor: O pulo do gato para entender infecção do trato urinário (ITU) é separar quadro clínico, agente provável e local de infecção. A maioria das ITUs não complicadas é causada por bacilos Gram‑negativos que colonizam o intestino e ascendem pela uretra — por isso, Escherichia coli é de longe o patógeno mais frequente; aparecem também Klebsiella, Proteus, Enterobacter e, em contexto hospitalar, Pseudomonas e enterococos. Sintomas como disúria, polaciúria e urgência são sinais de cistite, mas não são específicos — vaginites, uretrites por clamídia/ureaplasma, corpo estranho e distúrbios funcionais podem dar quadro semelhante. Nem toda paciente com sintomas tem cultura positiva: existe uma parcela importante com urina “estéril” ao cultivo padrão — causas incluem tratamento prévio com ATB, microrganismos de difícil cultivo (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma), baixa contagem bacteriana ou condições não infecciosas como cistite intersticial. Na investigação, o fluxo é simples: confirmar piúria (EAS), usar urocultura quando indicado e, se suspeita de STI ou uretrite, solicitar NAATs. Quanto ao tratamento, escolha baseada no agente e local: nitrofurantoína é ótima para cistite não complicada (acumula na urina, boa atividade contra E. coli) mas não tem atividade contra bactérias intracelulares como Chlamydia e não é indicada para pielonefrite, prostatite ou uretrite por clamídia. Para clamídia urogenital o esquema eficaz é azitromicina ou doxiciclina (doxy 100 mg 2x/dia por 7 dias ou azitromicina 1 g dose única), e não nitrofurantoína.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que a ITU é, em geral, causada por bacilos Gram‑negativos e que o agente mais frequente é E. coli. Isso está certo: a flora entérica ascendente é a principal fonte, e E. coli responde pela maioria dos casos de cistite comunitária. Outros Gram‑negativos também aparecem, dependendo do contexto (saúde/hospitalar, sondagem, antibioticoterapia prévia).

Alternativa B: CORRETA. Diz que disúria, polaciúria e incontinência não são sinais específicos de ITU — correto. Esses sintomas indicam irritação do trato urinário inferior, mas podem ser causados por vaginite, uretrite por IST, litíase, reação medicamentosa ou distúrbios funcionais. Por isso é importante confirmar piúria e, quando necessário, cultura ou testes específicos para IST.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que cerca de 30% das mulheres com sintomas urinários apresentam urina estéril ao cultivo. Essa estimativa é plausível e clinicamente relevante: um percentual considerável terá cultivo negativo por motivos como infecções por organismos não cultiváveis em meios rotineiros (p.ex. Chlamydia), baixa contagem bacteriana, uso prévio de antimicrobiano ou condições não infecciosas. Por isso, a ausência de crescimento não exclui investigação adicional quando o quadro sugere outra etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que, na suspeita de infecção urinária por clamídia, a primeira opção é nitrofurantoína 100 mg de 6/6h. Isso está errado por dois motivos: 1) Chlamydia trachomatis é um patógeno intracelular e não é coberto por nitrofurantoína; 2) nitrofurantoína é indicada para cistite não complicada por bactérias urinárias sensíveis (principalmente E. coli), concentra‑se na urina e tem uso limitado a infecções da bexiga, não sendo apropriada para uretrite/infecções por clamídia. O tratamento correto da clamídia urogenital é com azitromicina dose única (1 g) ou doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia por 7 dias, após confirmação ou forte suspeita clínica, e acompanhamento dos parceiros.

Resposta: Alternativa D