Dica do autor: Quando o exame sugere duplicidade da cavidade endometrial, a suspeita é de anomalia Mülleriana — frequentemente septo uterino ou útero bicorno. O ponto-chave aqui é diferenciar alterações da cavidade (que a histeroscopia e a histerossalpingografia mostram bem) da conformação externa do fundo uterino (que determina se é septo ou bicórneo). O pulo do gato é avaliar o contorno fundal: um fundo externo plano/convexo sugere septo; um fundo com incisura profunda (>1 cm) sugere útero bicorno. Para isso, a melhor imagem é o corte coronal do útero — acessível pela ultrassonografia transvaginal tridimensional (3D) ou, quando houver dúvida ou limitações, pela ressonância magnética pélvica. Essas técnicas são não invasivas, têm alta acurácia anátomo-topográfica e orientam a conduta (ex.: histeroscopia operatória para septo versus cirurgia metroplástica abdominal para bicórneo). Lembrando: histeroscopia sem imagem externa ou laparoscopia isolada não resolvem completamente a dúvida diagnóstica; já a prova com progestágeno é para avaliar sangramento anovulatório/ausência de sangramento e não serve para caracterizar duplicidade uterina.

Alternativa A: INCORRETA. A laparoscopia permite visualizar a superfície externa do útero e, quando combinada com histeroscopia, era a referência clássica para diferenciar septo de bicorno. Porém é um procedimento invasivo, com riscos e necessidade de anestesia. Hoje caiu um pouco em desuso como primeiro exame diagnóstico quando há opções não invasivas e bastante precisas (3D US e RNM). Não é o exame de escolha inicial para esclarecimento diagnóstico isolado.

Alternativa B: INCORRETA. A histeroscopia mostra muito bem a cavidade endometrial — útil para detectar e eventualmente tratar um septo intrauterino — mas sozinha não permite avaliar o contorno externo do fundo uterino. Sem essa informação, não se pode diferenciar com segurança um septo (anomalia interna) de um útero bicorno (anomalia externa), o que é decisivo para a conduta.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal tridimensional e a ressonância nuclear magnética fornecem imagens corionais do útero e permitem avaliar tanto a cavidade quanto a superfície externa do fundo uterino. São exames não invasivos, com alta sensibilidade e especificidade para classificar anomalias Müllerianas e, portanto, são os mais indicados para o esclarecimento inicial e planejamento terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. A histerossalpingografia (HSG) demonstra o contorno da cavidade uterina e a permeabilidade tubária, útil em investigação de infertilidade. Contudo, a HSG é bidimensional e não avalia adequadamente o contorno externo do útero; pode confundir septo com bicorno e, por isso, não é o exame diagnóstico definitivo quando há suspeita de duplicidade bem caracterizada na ultrassonografia.

Alternativa E: INCORRETA. O teste com progestágeno (progestin challenge) avalia presença de estroginização e de sangramento por retirada, sendo indicado para investigar amenorreia/hipo amenorreia por causas funcionais. Não traz informação anatômica sobre a cavidade uterina e, portanto, é inadequado para esclarecer duplicidade endometrial.

Resposta: Alternativa C