Dica do autor: A ingestão de pilhas botão em crianças é emergência. Essas pilhas não causam dano só por obstrução: geram corrente elétrica e reação alcalina que conduzem a necrose de mucosa, perfuração e fístulas em poucas horas — o pulo do gato é que o tempo é curto. Bater o olho e saber: pilha alojada no esôfago é indicação de remoção endoscópica urgente, independentemente de sintomas, porque o esôfago tem pouco tecido entre a mucosa e estruturas vitais (aorta, traqueia). Se houver atraso no tratamento, complicações graves como perfuração, estenose e fístula esofagotraqueal ou aortoentérica podem ocorrer. Antes da retirada, medidas temporizadoras podem ser adotadas (ex.: administração de mel em crianças maiores de 1 ano ou de sucralfato quando disponível), sempre sem atrasar a endoscopia. Jamais induzir vômito ou tentar empurrar a pilha com soluções oleosas ou contrastes — isso só piora o quadro e atrasa a remoção definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Observar e acompanhar com radiografias seriadas seria aceitável apenas quando o corpo estranho estiver no estômago em paciente assintomático e com dimensões pequenas; mesmo assim, depende do tipo e tamanho do objeto. No caso de pilha botão de 20 mm alojada no esôfago de uma criança de 2 anos, a observação é inapropriada: o dano começa cedo e a vigilância radiográfica deixa a criança exposta a lesão progressiva que pode ser irreversível.

Alternativa B: INCORRETA. Estimular a emese com ipeca é contraindicado. Forçar vômito pode causar aspiração, lesão mucosa adicional e deslocamento imprevisível do corpo estranho, agravando risco de perfuração ou de migração para vias aéreas. Em ingestões de pilhas botão, induzir vômito é absolutamente desaconselhável.

Alternativa C: INCORRETA. Tentar forçar deslocamento com ingestão de bário e óleo mineral é prática obsoleta e perigosa. Óleos podem mascarar imagens radiológicas, prejudicar manobra endoscópica e aumentar risco de aspiração; bário não neutraliza o efeito elétrico/ alcalino da pilha e só atrasa intervenções necessárias. Empurrar a pilha para o estômago também não é rotina segura — o correto é retirada endoscópica controlada quando está no esôfago.

Alternativa D: CORRETA. Remoção por endoscopia imediatamente é a conduta indicada. Pilha botão de 20 mm no esôfago em criança pequena requer endoscopia urgente com equipe experiente e possibilidade de intervenção cirúrgica caso haja perfuração ou complicação. O objetivo é retirar o agente agressor o mais rápido possível; se houver atraso no transporte ao centro de referência, medidas temporizadoras (mel em >1 ano ou sucralfato) podem ser administradas enquanto se organiza a endoscopia, mas não substituem a remoção imediata.

Alternativa E: INCORRETA. A opção “nenhuma das respostas” está errada porque já existe uma conduta correta bem definida: remoção endoscópica urgente. Não há cenário em que as medidas sugeridas nas outras alternativas sejam preferíveis a essa abordagem no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa D