Dica do autor: A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, com predileção pelo fundo de saco posterior, ligamentos uterossacros e superfície ovariana. O toque vaginal é um exame simples, barato e com boa sensibilidade para detectar formas profundas da doença: nodulações palpáveis, induração ou espessamento no fundo de saco posterior e fixação do útero são achados típicos de endometriose invasiva. Esses sinais refletem tecido endometriótico e processo fibrótico cicatricial adjacente, que restringe a mobilidade pélvica e causa dor à palpação. Por outro lado, achados como aumento uterino dizem mais em favor de adenomiose ou miomas, e sinais como dor à mobilização uterina são sensíveis, mas pouco específicos — podem ocorrer em infecções pélvicas, aderências por cirurgias prévias ou outras causas inflamatórias. O pulo do gato é bater o olho e saber que nodulação/espessamento no fundo de saco posterior e sensibilidade localizada aumentam bastante a probabilidade de endometriose profunda; é isso que orienta investigação complementar por imagem (US transvaginal com preparo ou ressonância) e decisão terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Nódulos ou espessamento em fundo de saco posterior são o achado clínico mais característico da endometriose profunda. Esses nódulos representam tecido endometriótico infiltrante e tecido fibroso reativo nos recessos pélvicos, especialmente no fundo de saco de Douglas e nos ligamentos uterossacros. Ao exame bimanual ou pelo toque vaginal, costuma-se palpar uma massa dura ou cordão e redução da mobilidade do segmento posterior, o que tem boa correlação com lesões detectáveis por imagem e com achados cirúrgicos.

Alternativa B: INCORRETA. Útero retrovertido pode ocorrer em mulheres sem doença pélvica; quando é móvel, não é achado específico de endometriose. A retroversão fixa pode, sim, refletir aderências por endometriose posterior, mas a simples retroversão do útero — especialmente se preserva mobilidade — tem baixa utilidade diagnóstica. Ou seja: retroversão móvel é um achado inespecífico e comum.

Alternativa C: INCORRETA. Útero aumentado de volume sugere outras patologias uterinas, principalmente miomas ou adenomiose. Na endometriose, o útero muitas vezes mantém tamanho normal; alterações volumétricas não são o sinal típico para suspeita inicial de endometriose, portanto esse achado não é o mais relevante para o diagnóstico clínico da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Dor à mobilização uterina (sinal de Douglas positivo) é um achado comum e sensível para patologia pélvica, incluindo endometriose, doença inflamatória pélvica e aderências pós-operatórias. É um dado importante no exame, mas não é específico o suficiente para confirmar endometriose por si só — serve como indicativo de investigar mais a fundo, não como sinal patognomônico.

Alternativa E: INCORRETA. Anexos altos e impalpáveis é, na verdade, um exame normal ou pouco informativo; na endometriose ovariana pode haver massas anexiais palpáveis (endometriomas), mas anexos altos e impalpáveis não orientam para esse diagnóstico. A ausência de achados palpáveis nos anexos não afasta endometriose profunda do fundo de saco posterior.

Resposta: Alternativa A