Dica do autor: Quando você tem uma paciente idosa com massa anexial grande, heterogênea, ascite e CA-125 elevado, a probabilidade de tumor ovariano epitelial maligno é alta. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico definitivo e o tratamento inicial costumam andar juntos: a cirurgia permite confirmar histologia, realizar estadiamento e, principalmente, tentar a citorredução tumoral — que impacta diretamente no prognóstico. Procedimentos percutâneos (punções, biópsias) podem causar disseminação tumoral pela parede e não substituem a laparotomia quando a paciente é operável. A tomografia pode ajudar no planejamento pré-operatório e na avaliação de metástases à distância, mas não dispensa a exploração cirúrgica quando a suspeita é forte e o tumor é ressecável. Lymphangiografia é técnica obsoleta para esse contexto. Em suma: bate o olho no quadro e a conduta padrão é levar para laparotomia exploradora com intenção de diagnóstico, estadiamento e tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Paracentese para confirmar neoplasia ovariana maligna não é a melhor escolha. A citologia do líquido ascítico tem sensibilidade limitada e, mesmo se positiva, não substitui a necessidade de avaliação e cirurgia para estadiamento e citorredução. Além disso, puncturar a cavidade pode favorecer disseminação pela parede e não altera a conduta inicial em paciente aparentemente operável. Exceção: em pacientes não operáveis ou muito fragilizados, a paracentese pode ser útil para alívio sintomático e, ocasionalmente, para tentar diagnóstico citológico antes de quimioterapia paliativa.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada ajuda no planejamento cirúrgico e na avaliação de comprometimento intra-abdominal e metástases à distância, mas não é o próximo passo obrigatório diante de forte suspeita clínica e imagem ultrassonográfica de tumor ovariano grande e ascite. Quando a paciente é candidata à cirurgia, a exploração cirúrgica é o passo seguinte para confirmar histologia, estadiamento e tentar citorredução. Fazer apenas TC atrasaria o tratamento definitivo sem benefício claro; a TC é complementar, não substitutiva.

Alternativa C: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta indicada. Permite inspeção completa da cavidade, obtenção de lavagem peritoneal, ressecção do tumor intacto quando possível, histerectomia e anexectomia bilateral em pós-menopausa, omentectomia e avaliação/biopsia de lesões suspeitas para estadiamento. Se o objetivo for citorredução, a laparotomia amplia as chances de ressecção máxima; para massas volumosas (>10 cm) e suspeita de malignidade, a via aberta é preferível à laparoscopia para evitar ruptura e disseminação.

Alternativa D: INCORRETA. Linfangiografia é exame antiquado e invasivo, sem papel prático no manejo inicial do carcinoma ovariano. A avaliação nodal é feita preferencialmente durante a cirurgia (exame e, se indicado, linfadenectomias) e por imagens não invasivas quando necessário; a linfangiografia não é utilizada rotineiramente.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia guiada por ultrassom (percutânea) é geralmente contraindicada quando há suspeita de tumor ovariano epitelial ressecável, por risco de disseminação tumoral e porque não elimina a necessidade de cirurgia para estadiamento/citorredução. Em situações em que a cirurgia não é possível, técnicas minimamente invasivas ou biópsias direcionadas podem ser consideradas para orientar quimioterapia, mas não são o padrão inicial em paciente operável.

Resposta: Alternativa C