Dica do autor: O pulo do gato para decorar as malformações do intestino delgado é lembrar da embriologia do ducto vitelínico (ou onfaloentérico): quando ele persiste dá origem ao divertículo de Meckel, que é a anomalia congênita mais comum do intestino delgado. O divertículo de Meckel é um verdadeiro divertículo — ou seja, tem todas as camadas da parede intestinal — e frequentemente contém tecido ectópico (mais comumente gástrico e às vezes pancreático). Clinicamente ele pode se manifestar por sangramento intestinal indolor em crianças (pela úlcera por ácido do ectopia gástrico), obstrução, diverticulite, intussuscepção ou ser um achado incidental. Outras lesões como divertículos jejunais são raras e, muitas vezes, adquiridas; atresias jejunais/ileais causam quadro neonatal de obstrução intestinal e têm importância clínica grande, porém não superam em frequência o Meckel; e defeitos de rotação (mal-rotação) são essenciais para lembrar por risco de vólvulo, mas têm prevalência menor que o divertículo de Meckel. No fim das contas, bater o olho e saber que o “meckel” é o campeão entre as malformações congênitas do delgado facilita muita coisa no raciocínio clínico.

Alternativa A: CORRETA. O divertículo de Meckel é a principal anomalia congênita do intestino delgado. Resulta da persistência do ducto vitelínico, é um divertículo verdadeiro contendo todas as camadas da parede intestinal e pode abrigar mucosa ectópica (gástrica ou pancreática). É a causa congênita mais frequente de sangramento intestinal em crianças e pode provocar outras complicações como obstrução e inflamação.

Alternativa B: INCORRETA. Divertículos jejunais existem, mas são raros e, na maioria das vezes, adquiridos (associados a distúrbios de motilidade ou a alterações da parede intestinal) e são pseudodivertículos (mucosa e submucosa herniando através da muscular). Eles não representam a principal anomalia congênita do delgado.

Alternativa C: INCORRETA. A atresia jejunal é uma causa importante de obstrução intestinal neonatal e tem grande relevância clínica, mas não é a anomalia congênita mais comum do intestino delgado. As atresias resultam tipicamente de eventos isquêmicos intraútero e apresentam quadro de distensão abdominal e vômitos biliosos logo no período neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. A atresia ileal tem quadro clínico semelhante à atresia jejunal (obstrução neonatal), sendo também importante, porém menos prevalente que o divertículo de Meckel quando se considera a anomalia congênita do delgado mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Defeitos de rotação (mal-rotação) são malformações embriológicas relevantes por predispor a vólvulo e obstrução por bandas de Ladd, e costumam se manifestar na infância, muitas vezes com vômitos biliosos. Apesar da importância clínica, a mal-rotação não é mais comum que o divertículo de Meckel entre as anomalias congênitas do intestino delgado.

Resposta: Alternativa A