Dica do autor: Na prática neurológica o pulo do gato é entender que déficits motores e o desvio conjugado do olhar dizem muito sobre onde a lesão está. Hemiplegia indica comprometimento do trato corticoespinhal que já decussou no nível do bulbo, logo a lesão costuma ser contralateral ao lado da fraqueza. O controle do olhar conjugado volitivo envolve o campo ocular frontal (no lobo frontal) que, quando lesionado, provoca desvio dos olhos para o mesmo lado da lesão por perda da ação contralateral. Em acidentes vasculares cerebrais da circulação média, por exemplo, é comum ver fraqueza contralateral marcada e desvio conjugado ipsilateral ao foco lesional — ou seja, ao bater o olho e ver hemiplegia esquerda com olhos desviados para a direita, devemos pensar em um foco direito, especialmente envolvendo região frontal (área motora pré-central e campo ocular frontal). Além disso, lesões no tronco encefálico e cerebelo têm sinais associados (alteração do nível de consciência, sintomas do nervo craniano, ataxia, dismetria) que não se encaixam no quadro de hemiplegia pura com desvio conjugado cortical.

Alternativa A: INCORRETA. Ponte à esquerda. Lesões pontinas tipicamente acompanham sinais do tronco (alteração de pares cranianos, acometimento do nível de consciência, sinais cerebeliformes e síndrome do olhar horizontal dependendo do PPRF). Além disso, uma lesão na ponte esquerda produziria, em geral, comprometimento ipsilateral de nervos cranianos e déficits motores que não combinam com hemiparesia esquerda por lesão contralateral cortical. O padrão clássico de hemiplegia contralateral com desvio conjugado para o mesmo lado é muito mais compatível com lesão cortical direita do que com lesão pontina esquerda.

Alternativa B: INCORRETA. Cerebelo à direita. Lesões cerebelares provocam ataxia ipsilateral, dismetria, nistagmo, marcha atáxica e tontura; não causam hemiplegia espástica completa contralateral como num acometimento do trato corticoespinhal. O paciente com lesão cerebelar direita teria predominância de descoordenação do hemicorpo direito, não fraqueza esquerda com desvio conjugado para a direita.

Alternativa C: CORRETA. Lobo frontal à direita. Este é o encaixe anatômico clássico: a lesão no hemisfério direito — envolvendo a área motora (pré-central) e o campo ocular frontal — causa hemiplegia contralateral (esquerda) e desvio conjugado dos olhos para o lado da lesão (direita). Na emergência, esse quadro orienta para AVC cortical direito, frequentemente na circulação média, e justifica investigação rápida e manejo apropriado para reperfusão quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Lobo parietal à direita. O lobo parietal está mais relacionado a defeitos sensoriais contralaterais, astereognosia, alterações no campo visual e, em lesões extensas, negação/anosognosia no hemisfério direito. Pode haver fraqueza, mas a combinação típica de hemiplegia franca com desvio conjugado para o mesmo lado é mais sugestiva de envolvimento frontal (área motora + campo ocular). Por isso, parietal direito é menos provável como principal locus para esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Lobo occipital à direita. Lesões occipitais causam déficits visuais (hemianopsia homônima contralateral) e sintomas visuais, não hemiplegia franca associada a desvio conjugado. O padrão descrito no enunciado não é compatível com acometimento occipital isolado.

Resposta: Alternativa C