Dica do autor: A síndrome de lise tumoral é um evento metabólico agudo que ocorre quando um grande volume de células neoplásicas é destruído rapidamente — espontaneamente ou mais comumente após quimioterapia. O pulo do gato para entender o quadro é lembrar o que está dentro da célula: potássio, fósforo e nucleotídeos. Quando as células rompem, potássio entra na corrente, fósforo também; o fósforo elevado se liga ao cálcio e leva à queda do cálcio iônico (hipocalcemia). Os nucleotídeos são metabolizados a ácido úrico, gerando hiperuricemia, que pode causar nefropatia por cristais e piorar a função renal. No fim das contas, o padrão clássico laboratorial é: potássio aumentado, fosfato aumentado, ácido úrico aumentado e cálcio diminuído. Fique ligado: isso predispõe a arritmias (pela hipercalemia e hipocalcemia), convulsões e insuficiência renal aguda. O manejo imediato inclui hidratação vigorosa, correção de hipercalemia, controle da hiperuricemia (rasburicase preferencialmente em casos graves; alopurinol para profilaxia), uso de quelantes de fosfato e diálise quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Apresenta ácido úrico e potássio aumentados, o que está de acordo com a síndrome de lise, mas inclui sódio diminuído e cloro aumentado — alterações de sódio e cloro não são características essenciais do quadro. A variação de sódio e cloro depende muito do balanço hídrico e do tratamento (hidratação, soluções usadas) e não é parte do padrão diagnóstico da síndrome de lise tumoral.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente há ácido úrico e potássio aumentados, mas sugere sódio aumentado e cloro diminuído. Isso também não representa o padrão da síndrome de lise tumoral. Hipernatremia ou alterações de cloro são consequências secundárias e não fazem parte do conjunto clássico que orienta o diagnóstico e a gravidade do quadro.

Alternativa C: CORRETA. Reproduz o padrão clássico: ácido úrico aumentado (pela degradação dos ácidos nucleicos), potássio aumentado (liberação celular), fosfato aumentado (liberação celular) e cálcio diminuído (queda secundária por precipitação com fosfato). Bater o olho e saber: essa é a combinação que melhor caracteriza a síndrome de lise tumoral sintomática e que explica as principais complicações (arritmias, convulsões, insuficiência renal).

Alternativa D: INCORRETA. Descreve ácido úrico e potássio diminuídos, o oposto do esperado. Na lise tumoral, a tendência é de aumento desses íons por ruptura celular. Além disso, embora o fosfato esteja aumentado na alternativa, a associação com ácido úrico e potássio baixos torna o conjunto incompatível com o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Indica ácido úrico e potássio diminuídos, o que não condiz com lise celular maciça. Afirma também magnésio aumentado e cálcio aumentado; embora o magnésio possa subir na lise (liberação intracelular), o cálcio costuma cair por complexação com o fosfato — logo, a elevação do cálcio torna essa alternativa incompatível com o quadro típico.

Resposta: Alternativa C