Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A principal hipótese diagnóstica para o caso clínico em questão é Linfoma de Burkitt (LB). Apesar de não ser doença definidora de AIDS, o risco relativo de DB é definitivamente maior em pelo menos alguns subgrupos de pacientes com infecção pelo HIV. É caracterizado como um linfoma não-Hodgkin de células B indiferenciadas, com caráter altamente agressivo, sendo atualmente descritas três variantes clínicas, classificadas em endêmica, esporádica e associada à imunodeficiência.
Alternativa A: Incorreta. Linfoma de células do manto é um linfoma não-Hodgkin originado de linfócitos B do centro pré-germinal dos folículos linfáticos primários ou na região do manto de folículos linfáticos secundários. Representa 2-10% de todos os linfomas não-Hodgkin. É quatro vezes mais comum entre homens, e sua incidência não é maior em pacientes imunocomprometidos.
Alternativa B: Incorreta. Linfoma folicular de grandes células é raro em pessoas jovens e costuma afetar pacientes na faixa dos 60 anos. Ele é chamado de folicular porque tende a crescer em círculos no interior dos gânglios linfáticos. Os linfomas foliculares tendem a ter progressão lenta, reagem bem ao tratamento, mas dificilmente são curados.
Alternativa C: Incorreta. O linfoma de células T angioimunoblástico (AITL) é subtipo raro de linfoma de células T periférico que representa cerca de 2% dos linfomas não Hodgkin (LNH). Acomete predominantemente homens, na sexta e sétima décadas de vida e se apresenta como doença sistêmica. O AITL foi inicialmente descrito como linfoadenopatia angioimunoblástica com disproteinemia e definido como síndrome clínica caracterizada por linfoadenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia, anemia e hipergamaglobulinemia. Possui comportamento agressivo e responde mal aos quimioterápicos. Algumas características clínicas são semelhantes aos de outros linfomas, como fadiga, linfadenopatia, febre, sudorese noturna e perda de peso, porém se associa mais frequentemente a: hepatoesplenomegalia, anemia, hipergamaglobulinemia, hipereosinofilia, erupção cutânea e derrame pleural. O AITL possui características de doenças autoimunes tais como trombocitopenia autoimune, anemia hemolítica autoimune e hipergamaglobulinemiapoliclonal, poliartrite6 e eosinofilia.
Alternativa D: Correta. O diagnóstico diferencial do LB é realizado com outros linfomas de célula B de alto grau, sendo mais comumente com linfoma difuso de grandes células B. Entretanto o problema na diferenciação é mais direcionado aos adultos que nas crianças, por apresentarem um menor acometimento por LB, e, quando esses apresentam, é caracterizado por uma variante atípica dessa patologia, que possui características semelhantes ao linfoma difuso de grandes células B. O diagnóstico de LB é confirmado por meio de exame histopatológico e reação de imuno-histoquímica sendo observado no exame anatomopatológico a proliferação monomórfica de células B de tamanho médio, núcleo redondo e múltiplos nucléolos evidentes, citoplasmabasofílico e escasso, permeado por macrófagos que se encontram em processo de fagocitose, caracterizando o padrão clássico de "céu estrelado" do linfoma de Burkitt. Na reação de imuno-histoquímica, as células demonstram prevalente positividade para CD10 e CD20, e na reação ao Ki-67, observa-se quase 100% das células em processo de replicação
Resposta correta, letra C.