Dica do autor: Em quadros de dor em hipocôndrio direito com náuseas/vômitos e icterícia, o pulo do gato é distinguir se o padrão é hepatocelular (lesão viral ou tóxica) ou obstrutivo-colestático (litíase, coledocolitíase). Na hepatite aguda viral o quadro costuma ter pródromos sistêmicos (febre, mialgia, astenia), seguido por coloração ictérica e elevação marcante de transaminases (AST/ALT) — muitas vezes em centenas a milhares. Para confirmar hepatite A, bate o olho e saber: anti-HAV IgM positivo é diagnóstico de infecção aguda; anti-HAV IgG só indica imunidade prévia ou exposição passada. Mesmo quando houver alta suspeita de hepatite A, é prática clínica checar provas de função hepática completas (AST, ALT, bilirrubinas direta/indireta, fosfatase alcalina, GGT, INR) e pesquisar outros vírus hepatotrópicos (AgHBs e anti-HBc IgM para hepatite B; anti-HCV para hepatite C) para excluir coinfecção ou causas diferentes. Em suma: clínica + LFTs + sorologia específica (anti-HAV IgM) — e na dúvida, imagem abdominal serve para investigar complicações ou causas obstrutivas.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda dá dor em hipocôndrio direito e náuseas/vômitos, mas costuma vir com sinal de Murphy, febre e sem icterícia franca a não ser que haja coledocolitíase associada. Além disso, o antecedente de febre e mialgias semanas antes casa mais com um quadro viral. A ultrassonografia pode diagnosticar colecistite, mas não explica a icterícia sistêmica nem a elevação marcada de transaminases típica de hepatite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite B é causa de hepatite aguda, mas o rastreio inicial de suspeita aguda não se limita apenas ao AgHBs: o marcador que confirma infecção aguda é o anti-HBc IgM. Além disso, a janela clínica e epidemiológica da hepatite B é diferente (incubação mais longa) e o algoritmo diagnóstico recomendado inclui provas de função hepática e sorologias completas, não só AgHBs isolado.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao raciocínio esperado: avaliar provas de função hepática para caracterizar padrão de lesão e gravidade e solicitar anti-HAV IgM para confirmar hepatite A aguda. A investigação simultânea de outros vírus (AgHBs, anti-HBc IgM e anti-HCV) é necessária para excluir hepatites B e C e para manejo e vigilância — além de orientar condutas e notificação. Portanto, este conjunto de exames é o mais completo e adequado para o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma cursar com dor epigástrica intensa irradiando para as costas e elevação marcante de amilase/lipase (>3x). Icterícia pode ocorrer se houver obstrução biliar concomitante, mas o quadro prodrômico de febre e mialgias antecedendo as queixas não é típico. Assim, amilase/lipase e ultrassom não são o primeiro passo diante da forte suspeita de hepatite viral.

Alternativa E: INCORRETA. Coledocolitíase causa icterícia obstrutiva com padrão colestático nas provas hepáticas e dor biliar típica; a ultrassonografia pode sugerir dilatação das vias biliares, mas às vezes não visualiza cálculos no colédoco (necessitando colangio-RM ou CPRE). Aqui, a combinação de pródromos virais, icterícia e provável elevação de transaminases aponta mais fortemente para hepatite A do que para obstrução isolada, e a alternativa deixa de fora a sorologia que confirma hepatite A.

Resposta: Alternativa C