Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: O câncer de pulmão é a principal causa de mortes por câncer no Brasil e em diversos países no mundo. O tabagismo aumenta em cerca de 20 vezes o risco de desenvolver câncer de pulmão durante a vida e cerca de 80% das mulheres e 90% dos homens que desenvolvem câncer de pulmão são tabagistas. Os principais tipos de câncer de pulmão são o câncer epidermoide , o adenocarcinoma de pulmão e o carcinoma do tipo pequenas células. Existem outros tipos de câncer de pulmão que são menos comuns, e portanto menos abordados nos concursos de residência médica.
A questão exige especificamente que o candidato avalie as características do tumor apresentado pelo paciente e avalie qual o tipo de câncer que mais provavelmente é responsável pelo quadro descrito. Trata-se de um paciente de 60 anos, tabagista, com lesão de 8cm, cavitada, próxima ao mediastino e com invasão do brônquio direito.

Alternativa A: INCORRETO. Tumores do tipo oat-cell (também conhecidos como pequenas células) representam cerca de 15-20% dos casos de câncer de pulmão. Eles podem se apresentar inicialmente com os mesmos sintomas que o câncer de pulmão tipo não-pequenas células, no entanto, mais frequentemente manifestam-se com piora rápida e manifestação de síndromes para-neoplásicas como hipercalcemia, secreção inadequada de ADH, síndrome de Cushing e Síndrome de Lambert Eaton. Além disso, apesar do comportamento agressivo e metástases precoces, os tumores do tipo pequenas-células não costumam apresentar crescimento rápido da lesão, não sendo a causa provável de uma lesão de 8cm de localização central e invasão por continuidade do brônquio principal direito.
Alternativa B: INCORRETO. Adenocarcinomas de pulmão são o segundo tipo de câncer mais comum do pulmão. Eles são tipicamente localizados perifericamente e são os causadores mais comuns de derrames pleurais paraneoplásicos.
Alternativa C: CORRETO. Os tumores epidermoides são a etiologia mais comum de câncer de pulmão. São tumores de localização central, próxima ao mediastino, e invasão de brônquios principais é comum. Pela sua localização, estes tumores são mais facilmente diagnosticados através de broncoscopia.
Alternativa D: INCORRETO. O tumor anaplásico de grandes células é uma etiologia rara de câncer de pulmão, que se manifesta de forma bastante agressiva. Acredita-se que pode se tratar tanto de um CEC, quanto adenocarcinoma ou carcinoma bronquíolo-alveolar tão anaplásicos e agressivos que não é mais possível identificar a origem celular inicial.

Resposta correta, letra C.