Dica do autor: Bater o olho e saber quando pedir uma densitometria é essencial na prática. A DXA serve para quantificar a massa mineral óssea e estratificar risco de fratura: T-score é usado em mulheres pós‑menopausa e em homens >50 anos; Z-score em mulheres mais jovens (avalia comparada a idade). Indicação prática: toda mulher pós‑menopausa com fatores de risco para fratura ou com história sugestiva de fragilidade; antes dos 65 anos, pede-se DXA se houver fatores agravantes (fratura por fragilidade, antecedente familiar de fratura de quadril, uso crônico de medicamentos que comprometem o osso, doenças secundárias ao metabolismo ósseo, baixa massa corporal, tabagismo intenso, alcoolismo, etc.). Na mulher pré‑menopáusica, o histórico de fratura não traumática ou sinais de doença secundária ao osso justifica investigação mais agressiva. Já o sedentarismo isolado na perimenopausa raramente, por si só, é critério para densitometria: é um fator de risco modificável, importante para orientar prevenção, mas não é indicação absoluta de exame para diagnóstico. O pulo do gato é reconhecer fractura por fragilidade e fatores clínicos de risco que colocam a paciente na categoria de investigação (ou seja, pedir DXA quando o resultado tiver potencial de mudar manejo).

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." Sozinha, a alternativa ignora que o caso III também justifica densitometria. A mulher da situação I (menopausa há 2 anos com história materna de fratura de quadril) é, sim, candidata à DXA por ser pós‑menopausa com fator de risco familiar relevante. Contudo, deixar de considerar a indicação no item III é erro: fratura não traumática em idade jovem é sinal de fragilidade e exige investigação. Logo, apenas I não cobre todos os cenários que demandam exame.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II." Sedentarismo na perimenopausa é um fator de risco modificável e importante para aconselhamento sobre atividade física e prevenção, mas isoladamente não é indicação formal de densitometria em perimenopausa. Perimenopausa não equivale necessariamente a pós‑menopausa; sem outros fatores (fratura prévia, medicações, doença secundária, idade avançada) não se justifica DXA só por sedentarismo. Portanto, II isolado não é critério suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III." Embora o item III (40 anos com fratura não traumática e em uso de anticoagulante oral) realmente indique investigação densitométrica — a fratura por fragilidade em jovem já é sinal de alerta e a anticoagulação crônica pode ser causa secundária de perda óssea —, limitar-se apenas ao III desconsidera o item I, que também é indicação. Assim, só marcar III estaria omisso.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas I e III." Esta é a resposta que reúne indicações claras: I é pós‑menopausa recente com histórico familiar de fratura de quadril (fator de risco importante) — enquadra a paciente para DXA entre as pós‑menopáusicas com risco. III traz dois sinais de alarme: fratura óssea não traumática em jovem (indicador direto de fragilidade) e uso de medicamento que pode ser causa secundária de osteoporose; ambos legitimam a densitometria. II, por sua vez, é apenas um fator de risco isolado e não indica DXA por si só.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II e III." Incluir o item II transforma em excesso: o sedentarismo na perimenopausa merece abordagem preventiva e orientação, mas não é indicação isolada para DXA. Pedir exame sem necessidade pode gerar custos e confusão sem alterar manejo imediato. Portanto, I e III bastam; somar II é desnecessário.

Resposta: Alternativa D