Dica do autor: O quadro apresentado é clássico de corioamnionite clínica: febre materna associada a taquicardia materna e fetal, leucocitose, líquido amniótico com teste de nitrazina positivo e oligoâmnio — ou seja, infecção intra-amniótica em contexto de ruptura prematura de membranas. O pulo do gato aqui é entender que, frente à suspeita clínica de infecção materno-fetal, a prioridade é interromper a exposição fetal e materna ao foco infeccioso: iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e conduzir o trabalho de parto o mais rápido possível. Tentar prolongar a gestação (expectante ou com tocolíticos) é contraindicado porque aumenta morbidade. A via de parto depende das condições obstétricas (favorabilidade cervical, apresentação, evolução do trabalho de parto, sofrimento fetal), mas quando o parto vaginal é factível deve ser preferido, pois costuma ser mais rápido e menos arriscado que cesárea em cenário infeccioso. Corticosteroides para maturação fetal têm indicação em prematuridade, porém não devem retardar a conduta de resolução da infecção: não se deve adiar o parto para completar esquema corticoide quando há corioamnionite clinicamente estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. A cesariana não é mandatória apenas por presença de corioamnionite. A indicação de cesárea deve seguir critérios obstétricos (placa cervical desfavorável com falha de indução/uma situação de sofrimento fetal ou outras indicações maternas). Na maioria dos casos, se estiverem reunidas condições para parto vaginal, indução/amadurecimento e condução do trabalho de parto são preferíveis e mais rápidos para remover a fonte infecciosa.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar indução do parto (ou conduzir/auspiciar o trabalho de parto) é a conduta adequada diante de corioamnionite confirmada/suspeita: associado à antibioticoterapia IV, a indução/amadurecimento com condutas obstétricas habituais visa à resolução rápida do quadro infeccioso. A via vaginal é preferida quando possível; o objetivo imediato é realizar o parto sem postergar por tentativa de prolongamento gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Uterolíticos são contraindicados na presença de infecção intrauterina — tocolisar significa manter o feto exposto à infecção e aumentar riscos maternos e neonatais. Corticosteroides, embora indicados na prematuridade, não justificam usar tocolíticos nem retardar o parto se há corioamnionite clínica; não se deve adiar a resolução do processo infeccioso para completar esquema esteroidal.

Alternativa D: INCORRETA. Conduta expectante pode ser aceitável em ruptura prematura de membranas sem sinais de infecção, especialmente antes de 34 semanas com uso de antibioticoprofilaxia e corticoterapia para permitir latência. No entanto, na presença de febre materna, taquicardia materna e fetal e leucocitose (indícios de corioamnionite), a conduta expectante é inadequada e prejudicial.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoterapia associada a cesariana não é a melhor resposta: corticosteroides não devem atrasar o parto diante de infecção ativa e a cesariana só é indicada por motivos obstétricos. Fazer cesárea rotineiramente por corioamnionite expõe a mãe a riscos cirúrgicos adicionais sem benefício comprovado se o parto vaginal é factível.

Resposta: Alternativa B