Dica do autor: O pulo do gato na abordagem de convulsão febril é saber diferenciar o que é simples — tranquilizar e observar — do que exige investigação urgente. Convulsão febril complexa inclui duração >15 minutos, início focal, ou recorrência em 24 horas; essas situações aumentam a chance de etiologia grave, especialmente meningite. Em lactentes, os sinais de irritação meníngea podem ser sutis ou ausentes, por isso a idade (abaixo de 12 meses) e a presença de alteração neurológica persistente no pós‑ictal fazem aumentar a suspeita. Quando há suspeita razoável de meningite (convulsão prolongada, inconsciência persistente, perda do contato), a punção lombar é o exame diagnóstico-chave para confirmar ou afastar infecção do sistema nervoso central e guiar terapêutica. Agora, fique ligado: antes de qualquer procedimento, estabilize via aérea, respiração e circulação; controle a crise com benzodiazepínicos se estiver em atividade; e, se houver demora para realizar a punção e a suspeita for alta, não hesite em iniciar antibioticoterapia empírica após coleta de hemoculturas. Mas se for possível realizar a punção de maneira segura e rápida, ela deve ser feita para confirmar meningite e orientar antimicrobiano e conduta.

Alternativa A: CORRETA. Realizar punção lombar é a conduta indicada neste caso. A criança tem vários sinais de alerta: idade pequena (7 meses), convulsão prolongada (>15 minutos) e evolução para inconsciência uma hora após admissão — tudo isso eleva a probabilidade de meningite ou outro processo intracraniano. A punção lombar permite diagnóstico citológico, bioquímico e microbiológico do líquor, fundamental para confirmar meningite bacteriana e direcionar antibioticoterapia. Em termos práticos, se a punção puder ser feita de forma segura e em tempo hábil, ela vem antes do início empírico de antibióticos, pois altera a estratégia terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia de rotina não é a primeira medida automática se a punção lombar puder ser realizada prontamente; o ideal é colher o líquor antes de iniciar antimicrobianos para maximizar a acurácia diagnóstica. No entanto, se houver atraso na punção (ex.: impossibilidade técnica, instabilidade clínica) ou suspeita muito alta e risco de deterioração, iniciar antibioticoterapia empírica não é errado — mas nessa questão a prioridade indicada foi punção lombar, pois o quadro permite investigação diagnóstica imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar laboratorialmente sepse (hemoculturas, hemograma, PCR) é importante e deve ser feito, mas não substitui a necessidade da punção lombar quando há suspeita de meningite. Laboratoriais sistêmicos ajudam a avaliar sepse concomitante, mas o diagnóstico definitivo de infecção do SNC exige líquor. Ou seja: não é prioridade isolada nem alternativa ao LP; são medidas complementares.

Alternativa D: INCORRETA. Tranquilizar os pais sobre tratar como crise febril simples seria um erro aqui. A apresentação tem sinais de risco — convulsão prolongada e inconsciência persistente — que afastam a categorização como convulsão febril simples. Dar esse alívio imediato sem investigar pode atrasar diagnóstico de meningite e tratamento adequado. No fim das contas, calma com família é necessária, mas não pode substituir investigação diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Aplicar dose de ataque de fenobarbital IV não é a conduta de escolha neste momento se a crise já cessou. Para controle imediato de convulsão ativa, usamos benzodiazepínicos (diazepam ou midazolam). Fenobarbital pode ser usado como anticonvulsivante de segunda linha em alguns protocolos, mas não é indicado rotineiramente após crise já encerrada nem como substituto da investigação de suspeita de meningite. Além disso, sem confirmação de atividade convulsiva contínua, administrar fenobarbital pode mascarar o quadro neurológico e atrasar o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A