Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é, no fim das contas, um diagnóstico clínico com confirmação por exames complementares quando necessário. O pulo do gato é distinguir critérios mínimos — que servem para iniciar tratamento empírico — de critérios mais específicos, que aumentam muito a probabilidade de acometimento do trato genital superior. Entre os achados mais específicos estão imagens que mostram salpingite ou abscesso tubo-ovariano e sinais diretos visualizados por laparoscopia: são evidências de acometimento das trompas/ovários. Exames laboratoriais que detectam infecção cervical por Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis são importantes e aumentam a probabilidade de DIP, mas não são, isoladamente, critérios mais específicos — eles comprovam infecção cervical ou uretral, não necessariamente doença do trato superior. Em resumo: imagem compatível e achado direto (laparoscopia) são altamente específicos; achados laboratoriais cervicais são úteis, mas não tão específicos para confirmar DIP por si só.

Alternativa A: INCORRETA. Imagem transvaginal ou ressonância mostrando tuba espessada ou cheia de líquido é exatamente um dos critérios mais específicos de DIP. Achados como tubo dilatado/edemaciado, paredes espessadas, conteúdo tubular anecóico ou hiperecogênico e sinais de líquido livre ou abscesso aumentam bastante a probabilidade de salpingite/TOA — são evidências diretas de acometimento do trato superior.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperemia tubária ao Doppler (aumento do fluxo vascular na tuba) é um sinal imagiológico compatível com processo inflamatório e, quando presente junto com os demais achados, configura um critério de maior especificidade para salpingite. Ou seja, não é a opção que “não se inclui”.

Alternativa C: INCORRETA. Sinais laparoscópicos de DIP são o padrão-ouro para diagnóstico e estão entre os critérios mais específicos. A visualização direta de exsudato purulento, trompas hiperemiadas e edema, aderências inflamatórias ou abscesso confirma acometimento do trato genital superior.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico laboratorial de infecção cervical por N. gonorrhoeae ou C. trachomatis é relevante e aumenta suspeita, mas não faz parte do conjunto dos critérios mais específicos para DIP. Esses testes identificam infecção cervical/uretral; pacientes podem ter teste positivo sem evidência de salpingite, e pacientes com DIP podem ter cultura/NAAT negativos. Por isso, embora sejam úteis para orientar tratamento e rastrear parceiros, não substituem imagens ou laparoscopia como critérios mais específicos.

Resposta: Alternativa D