Nível de dificuldade: Díficil.
Dica do professor: O adenocarcinoma de pâncreas é uma neoplasia de prognóstico bastante reservado, umacvez que mais de 70% dos pacientes vai a óbito dentro do primeiro ano após o diagnóstico.O adenocarcinoma de pâncreas predomina em idosos > 60 anos, sendo raro antes da quinta década de vida. Há um discreto predomínio em homens, particularmente em negros (risco 2x maior que em brancos). A história de pancreatite crônica, de qualquer tipo, é um dos mais poderosos fatores de risco.Contudo, a pancreatite crônica hereditária acarreta risco particularmente alto.O tabagismo é outro fator de risco consistente, diretamente proporcional à carga tabágica.
Alternativa A: Correto.O procedimento de escolha para todos os tumores periampulares, incluindo os adenocarcinomas de cabeça do pâncreas, é a pancreatoduodenectomia, a famosa cirurgia de Whipple.A ressecção clássica abrange a vesícula biliar, o colédoco distal, os 15 cm proximais do jejuno,t odo o duodeno, o estômago distal incluindo o piloro e a cabeça do pâncreas até o nível da veia mesentérica superior. Em mãos experientes, a mortalidade peroperatória é < 5%.
Alternativa B: Correto.A incisão pode ser uma laparotomia mediana xifo-umbilical ou uma incisão subcostal bilateral.
Alternativa C: Correto.A reconstrução do trânsito gastrointestinal é feita com o jejuno, que deve ser puxado para cima, recebendo três anastomoses na seguinte ordem: Pancreático-jejunostomia (Wirsung com jejuno); Hepaticojejunostomia (ducto hepático comum com jejuno) e Gastrojejunostomia.
Alternativa D: Correto.É prática comum deixar pelo menos dois drenos abdominais no pós-operatório: dreno em torno da anastomose pancreático-jejunal; e dreno em torno da anastomose hepáticojejunal. O objetivo é a detecção precoce de deiscência dessas anastomoses e vazamento de suco pancreático ou bile.
Alternativa E: Incorreto.As fístulas pancreáticas puras (não acompanhadas de deiscência da anastomose hepático-jejunal) são tratadas com sucesso de forma não invasiva em 95% das vezes (NPT, octreotide, manutenção do dreno até cessar o débito).
Resposta correta, letra E.