Dica do autor: Em crianças com anemia falciforme, o prontuário clínico pede atenção redobrada a duas complicações hematológicas agudas que causam queda marcada da hemoglobina: crise aplástica e sequestro esplênico. O pulo do gato para diferenciar as duas é o comportamento da medula (reticulócitos) e o exame do baço. No sequestro esplênico ocorre acúmulo súbito de hemácias falcizadas no interior do baço com rápida expansão esplênica, hemoglobina em queda importante e reticulocitose porque a medula está funcionando e tentando repor as perdas. Clinicamente aparece palidez, irritabilidade, febre, taquicardia e às vezes sinais de hipovolemia; é clássico em lactentes e pré-escolares que ainda têm baço funcional. Já a crise aplástica (muito associada ao parvovírus B19) cursa com pancitopenia e reticulocitopenia — a medula entra em repouso e não consegue fabricar reticulócitos; o baço normalmente não cresce. Do ponto de vista prático, quando achar uma criança com anemia aguda + baço aumentado + reticulocitose, bata o olho e saiba: sequestro esplênico na cabeça. O manejo é urgente — suporte volêmico e transfusão quando necessário, porque pode evoluir rápido para choque. Repetições podem levar à indicação de esplenectomia em casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. Crise aplástica causa anemia aguda, mas com característica fundamental de reticulocitopenia (medula suprimida), sem esplenomegalia significativa. No caso descrito há reticulocitose e baço palpável a 6 cm, sinais incompatíveis com aplasia medular aguda. Além disso, a crise aplástica costuma ocorrer com quadro de pancitopenia e sem aumento esplênico.

Alternativa B: CORRETA. Sequestro esplênico agudo é a explicação clássica: criança com anemia falciforme, febre, irritabilidade, palidez, esplenomegalia grande e queda marcada da hemoglobina acompanhada de reticulocitose — exatamente o que o hemograma mostrou. A leucocitose e a febre podem acompanhar o episódio. O risco é a hipovolemia e o choque por aprisionamento de volume sanguíneo no baço, exigindo reposição volêmica e transfusão sanguínea rápida; episódios recorrentes podem justificar esplenectomia eletiva.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto de colédoco pode causar dor abdominal e icterícia em algumas situações, mas não explica a anemia aguda com reticulocitose nem a esplenomegalia palpável de forma aguda em paciente com anemia falciforme. Além disso, sinais sistêmicos como febre, leucocitose e palidez severa por queda de Hb não são típicos de cisto de colédoco isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda provoca dor abdominal intensa e pode cursar com febre e leucocitose, mas não provoca queda aguda da hemoglobina com reticulocitose nem esplenomegalia volumosa. A combinação de esplenomegalia importante e reticulocitose aponta para causa hematológica, não pancreática.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome torácica aguda é uma complicação respiratória grave da doença falciforme com febre, dor torácica e infiltrado pulmonar; pode ter taquipneia e hipóxia, mas não costuma cursar com esplenomegalia aguda e não explica a queda de hemoglobina com reticulocitose como apresentação principal. Aqui o achado-chave é o baço palpável e a resposta medular, que apontam para sequestro esplênico.

Resposta: Alternativa B