Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Um derrame pleural com LDH elevado (>200U/L), com proteína total no líquido pleural/proteína total sérica > 0,5 indicando exsudato, e citologia com predomínio de linfomonocitário, devemos pensar em tuberculose pleural. Para se ter mais certeza deste diagnóstico, podemos analisar a adenosina deaminase (ADA), que é uma enzima presente em linfócitos e macrófagos, com sensibilidade > 95% para tuberculose, e especificidade de 80% em derrames linfocíticos, como é o caso da questão (predomínio linfomonocitário).
Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de BAAR possui baixas taxas de positividade, com apenas 5% dos casos positivados na bacterioscopia e 30% na cultura, não podendo, assim, descartar TB caso negativa.
Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de células neoplásticas no líquido pleural é importante, pois neoplasias também podem causar este padrão de exsudato.
Alternativa C: INCORRETA. A etiologia mais provável, como discorrido na dica, é a tuberculose pleural.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa E: INCORRETA. A biópsia deve ser realizada caso a origem do derrame pleural exsudativo não seja elucidada, auxiliando muito no diagnóstico em casos de dúvida entre tuberculose e neoplasia.
Resposta correta, letra D.