Dica do autor: Na região proximal do antebraço, a divisão do nervo radial em seus ramos terminal e profundo (nervo interósseo posterior - PIN) ocorre próximo à cabeça do rádio e ao músculo supinador. O PIN é basicamente um ramo motor que inerva os extensores do punho e dos dedos; por isso, lesões nessa topografia causam queda de dedos/punho sem perda sensitiva cutânea relevante. Em fraturas-luxações do terço proximal da ulna — clássico exemplo é a lesão de Monteggia — há deslocamento ósseo e alterações na relação anatômica com a cabeça do rádio e o compartimento profundo do antebraço, que colocam tensão ou compressão sobre o PIN ao atravessar o supinador. Clinicamente, o pulo do gato é lembrar que déficit motor extensor com sensibilidade preservada aponta para lesão do ramo profundo do radial (PIN). A conduta inclui exame neurovascular detalhado, redução precoce da luxação/fratura, e acompanhar a recuperação neurológica; se a paralisia persistir, a exploração cirúrgica ou eletrofisiologia (após algumas semanas) pode ser necessária, lembrando que muitos casos são neuropraxias com recuperação em semanas a meses.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo radial é a raiz proximal do qual deriva o ramo interósseo posterior. Lesão do nervo radial mais proximal produziria, além da fraqueza extensora, perda sensitiva na face dorsal da mão (ramo superficial) e comprometimento dos músculos extensores mais proximais. No contexto específico de fratura-luxação proximal da ulna, o ramo motor profundo (PIN) é o mais vulnerável pela sua relação anatômica com a cabeça do rádio e o supinador; portanto o nervo radial "inteiro" é menos especificamente o alvo imediato da lesão descrita.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo mediano corre no compartimento anterior do antebraço, mais superficial e medial em relação à ulna proximal, e atua majoritariamente como nervo sensitivo e motor para os flexores e polegar. Ele não fica em íntima relação com a cabeça do rádio ou com o local típico de luxação associada à fratura proximal da ulna, por isso não é o principal nervo em risco nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo musculocutâneo inerva o compartimento flexor do braço (bíceps, braquial) e torna-se sensitivo no antebraço lateral; sua trajetória é anterior ao úmero e ao braço, distante da articulação rádio-ulnar proximal. Lesões do terço proximal da ulna não colocam esse nervo em risco direto, logo não é a resposta correta.

Alternativa D: CORRETA. O nervo interósseo posterior (ramo profundo do nervo radial) passa por baixo do supinador e acompanha a porção proximal do rádio, ficando muito próximo da cabeça do rádio e da articulação rádio-ulnar proximal. Em fratura-luxação do terço proximal da ulna, especialmente na lesão de Monteggia, o PIN é o nervo mais frequentemente afetado por estiramento, compressão ou lesão direta. Clinicamente, isso se traduz em perda dos extensores dos dedos/punho com sensibilidade preservada em grande parte dos casos, caso clássico para identificar o PIN.

Resposta: Alternativa D