Dica do autor: Placenta percreta é a forma mais grave do espectro das placentas aderidas: a placenta invade a parede uterina e pode ultrapassar o miométrio atingindo serosa e órgãos adjacentes (ex.: bexiga). O pulo do gato no manejo é que a placenta não é um problema de contratilidade, é um problema de invasão tecidual — tentar arrancá‑la força uma hemorragia massiva. Por isso o manejo deliberado e planejado é essencial: parto programado por via cesariana em centro com equipe multidisciplinar, reserva de hemocomponentes, presença de urologia/coloproctologia conforme necessidade, e histerectomia total (às vezes subtotal) com a placenta deixada in situ durante o ato operatório. Táticas como uso rotineiro de metotrexato, curetagem ou extração manual são associadas a complicações sérias e mortalidade maior. Em centros selecionados e pacientes que desejam preservação uterina, existem estratégias conservadoras (placenta in situ, embolização, acompanhamento prolongado), mas são excepcionais, exigem centro experiente e aceitação dos riscos. No fim das contas, a histerectomia cesariana planejada é a conduta padrão — segura e definitiva para evitar hemorragia catastrófica.

Alternativa A: INCORRETA. Massagem uterina é manobra para tratar atonia uterina — quando o útero não contrai adequadamente após a saída da placenta. Na placenta percreta o problema é invasão placentária fixa; massagear não removerá a placenta nem evitará sangramento, e pode atrasar condutas efetivas, favorecendo perda sanguínea significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Metilergonovina IV (ou outros uterotônicos) atuam estimulando contração miometrial e são úteis em atonia. Na percreta, a placenta está ancorada ao miométrio e às estruturas adjacentes — uterotônicos raramente controlam o sangramento e não tratam a lesão invasiva; uso isolado é insuficiente e perigoso se impedir a tomada de decisão cirúrgica imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Extração manual da placenta em percreta costuma desencadear hemorragia maciça; por isso a retirada intencional é contraindicada na abordagem padrão. O uso de metotrexato como coadjuvante para "matar" restos placentários não tem evidência consistente de benefício e pode atrasar terapia definitiva, além de não atuar bem em placenta madura/vascularizada. Essa estratégia não é a conduta de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem após tentativa de extração manual só aumenta risco de laceração uterina e hemorragia. Curetagem é proibida como tentativa de resolver placenta percreta porque não remove invasão em profundidade e frequentemente agrava o quadro, obrigando cirurgias de emergência com maior morbidade.

Alternativa E: CORRETA. A histerectomia (geralmente cesárea seguida de histerectomia com placenta deixada in situ ou histerectomia imediata) é o tratamento padrão para placenta percreta. Procedimento planejado reduz mortalidade: permite controle cirúrgico da fonte, dissecção cuidadosa, preparo para transfusão maciça e atuação de equipes complementares. É a opção mais segura para evitar hemorragia exsanguinante quando a placenta invade profundamente o útero e estruturas vizinhas.

Resposta: Alternativa E