Dica do autor: A síndrome de Cushing é o quadro clínico resultante da exposição crônica a níveis elevados de cortisol (endógeno ou exógeno). O pulo do gato para reconhecer é pensar em um conjunto de sinais e sintomas metabólicos e corporais: obesidade centrípeta (aumento de gordura no tronco), face em “lua”, gibosidade dorsocervical (“corcunda de búfalo”), pele fina com estrias violáceas e fácil equimose, fraqueza proximal de membros, intolerância à glicose/diabetes, hipertensão arterial e distúrbios menstruais em mulheres. Além disso, níveis elevados de cortisol aumentam a produção de precursores androgênicos (especialmente quando a origem é adrenal ou dependente de ACTH), o que pode levar a hirsutismo e irregularidades menstruais. Fique ligado: sinais como hipotensão, avidez por sal ou hiperpigmentação estão mais relacionados a insuficiência adrenal ou a outras endocrinopatias, não ao excesso de cortisol.

Alternativa A: INCORRETA. Anorexia não é marca da síndrome de Cushing; quando muito, o apetite costuma aumentar. O quadro típico mostra ganho de peso central e aumento do apetite em muitos pacientes, não perda de peso significativa como em anorexia. Se houver perda ponderal, é preciso pensar em diagnósticos alternativos.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotensão é contrária ao que se espera em hiperfunção corticosuprarrenal: o cortisol aumenta a sensibilidade aos vasoconstritores e contribui para hipertensão arterial, que é um achado muito comum na síndrome de Cushing.

Alternativa C: CORRETA. Hirsutismo é compatível com síndrome de Cushing, especialmente em mulheres. O excesso de cortisol estimula a produção de precursores androgênicos (e, via ACTH aumentado, pode haver hiperplasia adrenal) gerando aumento de pelos terminais em padrão masculino, além de irregularidade menstrual. Por isso esse item é o mais adequado entre os apresentados.

Alternativa D: INCORRETA. Avidez por sal (sede intensa e desejo por sal) é mais característico de hipovolemia, diabetes insípido ou estados de perda de sódio; na síndrome de Cushing há retenção de sódio e água por efeito mineralocorticoide do excesso de cortisol, o que tende a provocar hipervolemia e hipertensão, não avidez por sal como marcador principal.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperpigmentação cutânea é típica de excesso de ACTH em situações de doença de Addison/insuficiência adrenal primária tem hiperpigmentação por MSH vinculado ao ACTH; na síndrome de Cushing, mesmo quando há ACTH elevado, a hiperpigmentação não é um achado clássico e, no excesso de cortisol exógeno, também não ocorre.

Resposta: Alternativa C