Dica do autor: O rastreamento do câncer do colo do útero tem como alvo as mulheres com risco de lesões persistentes por HPV oncogênico e busca alcançar alta sensibilidade sem expor demais mulheres jovens a procedimentos desnecessários. O pulo do gato está em entender a história natural do HPV: infecções são muito comuns em mulheres jovens e, na maioria das vezes, regressam espontaneamente nos primeiros anos. Por isso o rastreamento não começa na adolescência. Para aumentar a sensibilidade do Papanicolau sem sobrecarga, faz-se um esquema inicial de dois exames anuais — isso reduz falsos negativos — e, havendo dois exames consecutivos negativos, amplia-se o intervalo para triênio. A faixa etária-alvo (25–64 anos) foi escolhida por corresponder ao período de maior risco de lesões persistentes que podem evoluir para câncer invasivo. A interrupção do rastreamento é considerada quando a mulher já tem histórico recente de exames negativos suficientes (normalmente dois negativos em cinco anos), pois o risco residual passa a ser baixo. Em relação a alterações citológicas de baixo grau como ASC-US, a conduta depende da idade, disponibilidade de teste de HPV e do contexto clínico: para mulheres na faixa de rastreamento busca-se confirmação por teste HPV ou repetição citológica em tempo curto, e a colposcopia fica reservada para persistência ou resultados preocupantes. No fim das contas, a prática clínica objetiva maximizar benefício (detecção de lesões relevantes) e minimizar malefício (exames e procedimentos desnecessários em quem teria regressão espontânea).

Alternativa A: INCORRETA. O rastreamento de rotina não tem início aos 19 anos. A recomendação é que o rastreio sistemático comece aos 25 anos em mulheres com atividade sexual, justamente para evitar a detecção e intervenção em lesões transitórias muito comuns na população jovem. Exceções para avaliações precoces existem apenas em situações clínicas específicas (por exemplo, alterações ginecológicas sintomáticas, imunossupressão ou história prévia que justifique investigação), mas não para rastreamento populacional.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a sequência clássica: os dois primeiros exames citopatológicos são anuais para aumentar a sensibilidade inicial; se ambos forem negativos, o intervalo pode ser estendido para três em três anos. Essa estratégia equilibra detecção precoce com redução de exames desnecessários ao longo da vida reprodutiva da mulher.

Alternativa C: CORRETA. O rastreamento recomendado é para mulheres de 25 a 64 anos. A suspensão do rastreio pode ocorrer quando a mulher já apresenta pelo menos dois resultados citológicos negativos consecutivos nos últimos cinco anos, pois aí o risco de lesão significativa é baixo. Portanto, manter exames periódicos até 64 anos e considerar interrupção diante desse histórico de negatividade é conduta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta descrita está invertida. Mulheres menores de 25 anos, em regra, não entram no rastreamento de rotina e, quando há ASC-US em mulheres jovens, costuma-se não antecipar ação invasiva por alta probabilidade de regressão. Para mulheres na faixa de rastreamento (≥25 anos), ASC-US demanda complemento diagnóstico — idealmente pesquisa de HPV de alto risco; na ausência dele, repete-se citologia em prazo curto ou encaminha-se para colposcopia se houver persistência ou outros sinais de risco. Logo, não se recomenda repetição em 6 meses apenas para <25 com encaminhamento acima de 25; a lógica é o contrário ou adaptada ao contexto clínico e à disponibilidade do teste de HPV.

Resposta: Alternativa B e C