Dica do autor: Endometriose é presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina e se manifesta principalmente por dor pélvica em mulheres em idade reprodutiva. O pulo do gato é entender o padrão da dor: na endometriose ela costuma ser cíclica ou parcial‑cíclica, relacionada ao ciclo menstrual, com início geralmente alguns dias antes ou junto à menstruação, e tende a piorar ao longo do tempo — caracterizando dismenorreia secundária. Além da dor menstrual intensa, a paciente pode ter dor durante a relação (dispareunia profunda), dor intestinal (disquecesia), alterações urinárias se houver acometimento vesical e dificuldades para engravidar. O diagnóstico definitivo é feito por visualização direta (laparoscopia) ou exame de imagem dirigido; o manejo envolve medidas analgésicas, hormonais e, quando indicado, cirurgia. Em provas, bater o olho e saber: dor menstrual progressiva e refratária em mulher em idade fértil — pense em endometriose e marque dismenorreia secundária.

Alternativa A: CORRETA. Dismenorreia secundária é o sintoma mais frequente da endometriose. Trata‑se de cólica menstrual que surge ou se agrava após o período menarca, com intensidade progressiva, muitas vezes refratária a anti‑inflamatórios comuns, e que costuma estar associada a outras queixas pélvicas. Esse padrão distingue a dismenorreia secundária da dismenorreia primária (que começa logo após o menarca e não tem causa orgânica identificável). Na prática clínica, a queixa de dismenorreia secundária é o sinal mais sensível para suspeitar da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Esterilidade (infertilidade) é uma consequência importante da endometriose e está presente em uma proporção relevante de pacientes, mas não é o sintoma mais frequente. A infertilidade pode ser o primeiro motivo de procura em alguns casos, sobretudo em fases mais avançadas ou em relatos de dor menos destacada, porém, em termos de frequência absoluta, a dor menstrual supera a ocorrência de infertilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Prurido vulvar não é característico de endometriose. Coceira vulvar é sintoma mais relacionado a dermatoses vulvares, infecções vaginais, alterações alérgicas ou genitais e não faz parte do quadro clássico da endometriose, que tem predomínio de dor pélvica e problemas reprodutivos.

Alternativa D: INCORRETA. Dispareunia (dor durante a relação sexual) é uma manifestação comum e importante da endometriose, especialmente quando há lesões profundas no septo reto‑vaginal ou ovários afetados, mas não é o sintoma mais frequente. Em ordem de ocorrência, vem logo após a dismenorreia como queixa comum, sendo relevante para o impacto na qualidade de vida, mas perde em frequência para a dor menstrual.

Resposta: Alternativa A