Dica do autor: A altura uterina (medida em centímetros da sínfise púbica ao fundo uterino) costuma bater com a idade gestacional em semanas a partir do segundo trimestre — mais ou menos 20 semanas em diante. Uma AU de 24 cm sugere uma IG próxima de 24 semanas. Nessa fase é plenamente expectável auscultar os batimentos cardíacos fetais (BCF) com Doppler e, na maior parte dos casos, até com estetoscópio de Pinard. Outro ponto prático: o rastreio para diabetes gestacional (TOTG/OGTT de 75 g) é rotina entre 24 e 28 semanas — portanto, ao encontrar uma AU de ~24 cm, além dos exames laboratoriais de rotina, já se planeja o TOTG. A ultrassonografia é fundamental para datar a gestação quando há dúvida precoce (<14 semanas) e para avaliação quando houver discrepância entre AU e IG; porém, quando a AU e o quadro clínico concordam com cerca de 24 semanas, a prioridade é prosseguir com a avaliação obstétrica, ausculta dos BCF e solicitar os exames de rastreio apropriados para o período (entre eles o TOTG). Em resumo: bater o olho no número 24 cm e saber que está no período do TOTG pode fazer a diferença na gestão do pré-natal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que “provavelmente ainda não é possível auscultar BCF” por uma AU de 24 cm está equivocado. Aos ~24 semanas os BCF já podem ser auscultados, especialmente com Doppler (e muitas vezes com Pinard). A ecografia pode ser útil, por exemplo, para confirmar vitalidade ou investigar discrepância, mas não é obrigatória como primeira conduta nesse contexto quando a AU corresponde a 24 cm. Ou seja: pedir ecografia isoladamente por acreditar que não dá para auscultar é decisão errada.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa está certa porque integra duas coisas importantes: 1) a expectativa fisiológica de ouvir BCF a partir do início do segundo semestre gestacional (aos ~24 cm, com Doppler e muitas vezes com Pinard) e 2) o momento adequado para iniciar o rastreio de diabetes gestacional — o TOTG/OGTT de 75 g entre 24–28 semanas. Assim, ao encontrar AU compatível com 24 semanas, o médico deve confirmar a vitalidade fetal (auscultando os BCF) e solicitar os exames de rotina para essa fase, incluindo o TOTG.

Alternativa C: INCORRETA. Embora movimentos fetais possam ser percebidos pela mãe por volta de 18–20 semanas (mais cedo em multíparas), a colocação de “perceber movimentos fetais e solicitar a rotina de terceiro trimestre” é inadequada. Aos ~24 semanas ainda não se fala em rotina de terceiro trimestre — o terceiro trimestre começa aos 28 semanas — e o rastreio metabólico (TOTG) é justamente o exame a ser solicitado neste ponto. Portanto essa alternativa mistura conceitos de fases diferentes e erra na conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que não se consegue auscultar BCF e que não se solicita nenhum exame complementar contraria a prática obstétrica. Com AU de 24 cm espera‑se auscultar BCF; além disso, nessa fase já se devem pedir exames de rotina e rastreios apropriados ao período (incluindo o TOTG). Não deixar nenhum exame seria omisso e potencialmente prejudicial ao seguimento gestacional.

Resposta: Alternativa B