Dica do autor: QUESTÃO CONTROVERSA. É considerada hipertensão na gestação uma pressão arterial: PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, em duas medidas. Diante disso, as formas clínicas podem ser: 

- Hipertensão arterial crônica, quando a paciente já tem esse diagnóstico pré-gestacional ou apresenta pressão arterial alterada antes das 20 semanas; 

- Hipertensão gestacional, quando a pressão está alterada após as 20 semanas, porém sem critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia; 

- Pré-eclâmpsia, quando a pressão está alterada após as 20 semanas na presença de um dos critérios: proteinúria (≥300mg/24h ou ≥1+ isolada ou relação proteína/creatinina na urina ≥ 0,3) ou disfunção de órgão-alvo: disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes; alterações placentárias (restrição de crescimento intrauterino ou alteração de doppler). 

- Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta (ou superajuntada), quando uma paciente com hipertensão crônica apresenta algum critério de pré-eclâmpsia após as 20 semanas.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA (porém considerada CORRETA pela Banca). Apesar de uma piora do controle pressórico em uma paciente com hipertensão crônica ser sugestiva de pré-eclâmpsia sobreposta, não é possível fechar o diagnóstico apenas com essa informação. O edema pode ser um sinal clínico de pré-eclâmpsia, mas também não é um critério diagnóstico. A conduta correta seria prosseguir a investigação com a rotina laboratorial de pré-eclâmpsia: proteinúria de 24h ou relação proteína/creatinina na urina, hemograma com plaquetas, TGO, TGP, creatinina, DHL e bilirrubina total e frações. Se a paciente apresentar algum exame alterado, o diagnóstico será confirmado e a paciente deverá ser internada.

Alternativa B: INCORRETA. Diante do mau controle pressórico, a dose da metildopa deve ser aumentada para 2g/dia, no entanto, sem associar uma segunda droga imediatamente. Devemos ter cautela no aumento da dose dos anti-hipertensivos na gestação, pois a ocorrência de hipotensão pode levar a hipofluxo placentário e complicações como restrição de crescimento fetal. Os exames de pré-eclâmpsia devem ser solicitados, porém devem ser realizados imediatamente, pois aguardar 7 dias pode levar a um agravamento do quadro de pré-eclâmpsia sobreposta (se confirmada).

Alternativa C: INCORRETA. É fato que houve piora do quadro hipertensivo, mas é necessário investigar pré-eclâmpsia, que pode ser uma causa da descompensação apresentada pela paciente.

Alternativas D e E: INCORRETAS. O pico pressórico pode ser decorrente de pré-eclâmpsia (que deve ser investigada) ou de uma descompensação da hipertensão crônica. Antes de indicar a resolução da gestação (preferencialmente via vaginal), a paciente deve ser compensada clinicamente e os exames de pré-eclâmpsia devem ser realizados.

Diante do exposto, a questão não tem resposta correta.

Gabarito da Banca: Alternativa A.