Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: As varizes esofágicas são a principal consequência da hipertensão portal. Um série de condições pré, intra e pós hepáticas podem aumentar a pressão no sistema porta. No caso deste paciente, a hepatite C foi a responsável pela hipertensão portal que, por sua vez, originou as varizes esofágicas. Essas varizes comumente se rompem, causando hemorragia digestiva alta, estando este evento associado a alta morbimortalidade. Estudos mostraram ainda que é significativa a mortalidade decorrente do primeiro episódio de hemorragia.
Para evitar esses eventos hemorrágicos, foi implementada a profilaxia primária, que tem como objetivo evitar o primeiro episódio de hemorragia digestiva e a profilaxia secundária, indicada para todos pacientes que já tiveram sangramento de varizes esofagianas, a fim de evitar novos episódios.
Para os dois casos de profilaxia são usadas intervenções farmacológicas e endoscópicas. A terapia farmacológica busca reduzir a pressão no sistema porta, tanto pela diminuição da resistência quanto do fluxo esplênico, já que essa redução da pressão leva à diminuição do risco de sangramento. Enquanto a terapia endoscópica busca reduzir ou eliminar as varizes e, com isso, o risco de hemorragia.
O nosso paciente já teve hemorragia digestiva alta varicosa, tendo sido internado recentemente por isso. Sendo assim, a profilaxia indicada para ele é a secundária. Em adultos, o método terapêutico de escolha desta profilaxia para todos os pacientes é a associação entre betabloqueadores não seletivos e a ligadura elástica.
Resposta correta, letra D.