Dica do autor: Intussuscepção intestinal é a invaginação de um segmento de intestino dentro do segmento adjacente, causando obstrução mecânica, compressão vascular e, se não corrigida, isquemia e necrose. É a causa mais comum de obstrução intestinal em lactentes e lactentes pequenos, com pico entre 6 e 12 meses. Clinicamente costuma apresentar dor abdominal em cólicas intermitentes, vômitos (inicialmente alimentares, depois biliosos), e eliminação de muco e sangue que descrevemos como "geleia de framboesa" — reflexo da mucosa lesada e do sangue misturado ao muco. Ao exame, pode haver uma massa palpável em forma de "salsicha" e alternância entre períodos de choro intenso e calma. O exame de imagem de escolha é a ultrassonografia abdominal (sinal do alvo/bull's eye), e o tratamento inicial em paciente hemodinamicamente estável e sem sinais peritoneais é a redução pneumática ou hidrostática guiada por imagem (soro contrastado ou ar); se houver perfuração, peritonite ou falha do método não operatório, indica-se cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Enterocolite necrosante (enterite necrotizante) é típica do período neonatal, sobretudo em prematuros, associada a sepse, distensão abdominal, intolerância alimentar e achados radiográficos como pneumatosis intestinalis e, às vezes, perfuração (ar livre). O quadro clássico não envolve a faixa etária dos lactentes maiores com massa abdominal palpável e o padrão de eliminação sanguinolenta em "geleia de framboesa" é característico de intussuscepção, não de enterocolite necrosante.

Alternativa B: INCORRETA. Disenteria refere-se à inflamação do cólon, geralmente por agentes infecciosos, com diarréia, muco e sangue, febre e tenesmo. Embora sangramento nas fezes possa ocorrer, o quadro costuma apresentar diarréia aquosa/mucoide e sinais sistêmicos de infecção, e não a tríade típica da intussuscepção (dor cólica intermitente, massa abdominal palpável e fezes em "geleia de framboesa"). Além disso, a palpação de uma massa abdominal sugestiva de segmento invaginado não é esperada na simples disenteria.

Alternativa C: CORRETA. Intussuscepção é a hipótese que encaixa com maior precisão: faixa etária típica, eliminação de muco sanguinolento em aspecto de "geleia de framboesa" e massa abdominal palpável em formato tubular/salsicha. O raciocínio clínico e os achados dirigem para diagnóstico por imagem (ultrassom) e tentativa de redução enema (ar ou contraste) quando indicado. Fique ligado: reconhecer rapidamente evita isquemia intestinal e necessidade de cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda em lactentes é rara e costuma ter apresentação atípica; quando ocorre evolui com dor localizada, febre e, com o tempo, sinais de irritação peritoneal. A presença de sangue tipo "geleia de framboesa" e de uma massa abdominal palpável em quadrante superior direito é atípica para apendicite. Além disso, a idade do paciente e o padrão paroxístico de dor são bem mais sugestivos de intussuscepção.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento por divertículo de Meckel costuma causar hemorragia intestinal indolor — geralmente sangue vivo nas fezes sem dor cólica intensa — e não costuma cursar com uma massa palpável típica de invaginação. A diverticulite do divertículo de Meckel é rara em lactentes. Portanto, o conjunto de sinais e sintomas apresentado casa muito melhor com intussuscepção do que com complicações de Meckel.

Resposta: Alternativa C