Dica do autor: A hipertensão arterial sistêmica, fumo, obesidade, diabetes mellitus e a fibrilação atrial aguda são os principais fatores de risco para o acidente vascular isquêmico (AVCI), sendo as medidas de prevenção eficazes no controle de sua incidência. O rt-PA no AVCI tem recomendação para sua utilização nas primeiras 4,5h do início dos sintomas. A terapia trombolítica visa restabelecer o fluxo arterial rapidamente e não substitui outras medidas terapêuticas complementares. Não está estabelecido se há superioridade quanto a via de infusão utilizada (intra-artertial ou EV periférico) para o trombolítico. As doses variam conforme as mesmas. Quando utilizada a via intra-arterial, têm sido descritos o uso de angioplastia e de stents pós-trombólise, mas com resultados ainda inconclusivos. O aprimoramento de microcateteres para infusão intratrombo do fibrinolítico está em desenvolvimento 22. Nem todo território arterial craniano ocluído responde da mesma forma à trombólise. Os melhores resultados têm sido obtidos com os do território da artéria cerebral média.

Alternativa A: CORRETA. Não se deve administra rtPA se: trauma craniano ou suspeita de AVCI há menos de três meses, os submetidos a cirurgia de grande porte há menos de 14 dias, presença de hemorragia digestiva ou urinária há menos de 21 dias, pressão arterial sistólica >185 mmHg ou diastólica >110mmHg, punção vascular em áreas não compressíveis, crise epiléptica no início do episódio isquêmico, uso de anticoagulante oral, de heparina nas últimas 48h, de antiagregante plaquetário (exceto ácido acetilsalicílico), história de coagulopatia, acidente vascular cerebral hemorrágico pregresso, AVCI com rápida melhora neurológica espontânea ou com pouca sintomatologia (quatro pontos ou menos conforme escala do NIH - National Institute of Health.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de rtPA para o tratamento agudo do AVCi por via endovenosa deve ser feita em até 4,5h do início dos sintomas, e não da admissão à sala de emergência.

Alternativa C: CORRETA. Exame de imagem (tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética) sem evidência de hemorragia é fator que corrobora com a indicação do uso de rtPA.

Alternativa D: CORRETA. 7.3. Regime de tratamento do AVCI agudo com rtPA endovenoso a manutenção do paciente em jejum por 24 horas.

Alternativa E: CORRETA. Se a pressão arterial estiver acima de 180/105: iniciar esmolol IV contínuo para manter PAS entre 160 e 180. Alternativa: nitroprussiato de sódio endovenoso (0,5mg/kg/min). Deve-se monitorizar a pressão a cada 15 minutos durante 24 horas se o paciente estiver necessitando tratamento com anti-hipertensivos. Observar hipotensão: se PAS < 140 aumentar fluidos IV. Utilizar noradrenalina se necessário.

Resposta: Alternativa B.