Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de quadro clínico compatível com Hérnia de Spiegel. A hérnia de Spiegel, um raro defeito da parede abdominal, é definida pela protrusão de saco peritoneal, gordura préperitoneal ou órgãos através da aponeurose de Spiegel - região da aponeurose do músculo transverso abdominal, limitada pela linha semilunar lateralmente e a borda lateral do músculo reto abdominal medialmente. Estas hérnias são raras correspondendo a 1-2% das hérnias da parede abdominal anterior. O diagnóstico pode ser particularmente difícil em alguns doentes devido ao tamanho normalmente pequeno do saco herniário e à presença, na maior parte dos casos, do saco herniário por baixo da aponevrose do músculo oblíquo externo.
Alternativa A: Incorreta. A hérnia de Littré se caracteriza pela presença de divertículo de Meckel no interior do saco herniário. É um achado extremamente raro e poucos casos têm sido descritos na literatura. O divertículo de Meckel decorre da obliteração incompleta do ducto onfalomesentérico, durante o desenvolvimento embrionário. Localiza–se frequentemente na borda antimesentérica, a cerca 80 centímetros da válvula íleo–cecal e pode conter mucosa ectópica em 30% dos casos, sendo que a mais comum é a mucosa gástrica.
Alternativa B: Correta. O diagnóstico da HS pode ser clínico na maioria das hérnias, sendo que a ecografia permite aumentar a taxa de diagnóstico e fazer o diagnóstico diferencial com outras patologias (apendicite e abcesso apendicular, neoformação da parede abdominal e hematoma espontâneo da bainha dos retos). Em alguns casos a tomografia computorizada e a laparoscopia diagnóstica podem ser necessárias. Habitualmente estas hérnias têm indicação cirúrgica pelo risco de encarceramento que ronda os 25% e pelo risco de estrangulamento que pode atingir os 10%.
Alternativa C: Incorreta. A hérnia de Bochdalek é defeito congênito situado na porção posterolateral do diafragma por obliteração incompleta de forame situado nesta região.
Alternativa D: Incorreta. A hérnia lombar inferior ou hérnia de Petit ocorre em um local de fraqueza da parede lombar. Essa região é limitada, inferiormente, pela crista ilíaca, anteriormente, pelo músculo oblíquo externo e, posteriormente, pela borda do músculo latíssimo do dorso, tendo como assoalho a fáscia lombar e, sendo recoberto pela fáscia superficial e pele.
Alternativa E: Incorreta. Define-se hérnia lombar como a presença de falha na fáscia transversal ou na aponeurose do músculo transverso do abdome que resulta na extrusão de órgãos intra ou extra-peritoneais através da descontinuidade da parede abdominal posterolateral. É um defeito incomum, correspondendo de 1,5 a 2% de todas as hérnias da parede abdominal, havendo poucos casos descritos na literatura médica. As hérnias lombares são divididas em superior ou hérnia de Grynfelt e inferior ou hérnia de Petit. O triângulo lombar superior é delimitado pela borda inferior da 12ª costela, músculos para-espinhais e músculo oblíquo interno, cujo teto é formado pelo músculo latíssimo do dorso e assoalho pela fáscia do músculo transverso do abdome. Já o triângulo lombar inferior é desenhado pelo músculo latíssimo do dorso, músculo oblíquo externo e crista ilíaca, cujo assoalho é formado pela fáscia transversal, aponeurose do músculo oblíquo interno, fáscia lombodorsal e o teto pela fáscia lombodorsal superficial.
Resposta correta, letra B.