Dica do autor: Na crise asmática o objetivo imediato é reverter a broncoconstrição e controlar a inflamação que está exacerbando os sintomas. O pulo do gato é agir rápido com broncodilatadores de curta ação (agonistas beta-2 de curta duração) por via inalatória, preferencialmente com dispositivo pressurizado + espaçador ou nebulização quando indicado, e iniciar corticoide sistêmico precocemente para reduzir o risco de falha terapêutica, recaída e internação. O brometo de ipratrópio (antimuscarínico) é um coadjuvante útil em crises moderadas a graves, especialmente nas primeiras horas em ambiente de emergência; já os corticoides inalatórios são fundamentais para o controle crônico, mas não substituem os sistêmicos nas exacerbações moderadas/gravemente sintomáticas. Na nebulização, o diluente recomendado é solução salina isotônica (0,9% NaCl); soluções hipotônicas ou água destilada podem irritar as vias aéreas e precipitar broncoespasmo. Quanto à via dos corticoides sistêmicos, via oral é geralmente tão eficaz quanto a parenteral quando o paciente tolera via oral; a via parenteral fica reservada para situações de gravidade, vômitos ou incapacidade de ingerir medicação.

Alternativa A: INCORRETA. Água destilada NÃO é um bom veículo para nebulização em asmáticos. O diluente recomendado é solução salina isotônica 0,9% porque água destilada é hipotônica e pode causar irritação das vias aéreas e broncoespasmo, piorando a crise.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o brometo de ipratrópio não deve ser usado em nenhuma hipótese na crise é falso. Ipratrópio é um adjuvante broncodilatador anticolinérgico indicado em crises moderadas a graves, especialmente quando associado aos beta-2 agonistas, reduzindo a necessidade de internação em alguns pacientes. Não é padrão para manutenção isolada, mas tem papel agudo.

Alternativa C: CORRETA. Os agonistas beta-2 inalatório de ação curta (ex.: salbutamol) e os corticoides sistêmicos são, de fato, os medicamentos de escolha nas exacerbações de asma. Os beta-2 tratam rapidamente a obstrução brônquica; os corticoides sistêmicos, iniciados o quanto antes, diminuem tempo de recuperação, a taxa de recaída e a necessidade de internação. Exemplo prático: salbutamol inalatório repetido inicialmente a cada 20 minutos conforme resposta e prednisona/prednisolona oral 40 mg/dia por 5 dias (ou esquema equivalente), salvo contraindicação.

Alternativa D: INCORRETA. Não há evidência suficiente para afirmar que corticoides inalatórios sejam preferíveis aos sistêmicos nas exacerbações moderadas a graves — na prática, os sistêmicos são a escolha para tratar a inflamação aguda. Corticoides inalados são essenciais no controle de longo prazo e podem ter papel adjunto em exacerbações leves, mas não substituem os sistêmicos quando há comprometimento clínico significativo.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que corticoides sistêmicos devem ser sempre administrados por via parenteral é equivocada. Quando o paciente tolera via oral, prednisona/prednisolona por via oral é tão eficaz quanto a via endovenosa para a maioria das exacerbações. A via parenteral fica reservada para pacientes com vômito, absorção comprometida ou em situações de maior gravidade que exijam terapia IV.

Resposta: Alternativa C