Dica do autor: A litíase urinária é uma doença que exige escolher a técnica certa conforme localização, tamanho, composição da pedra e características do paciente. O pulo do gato é bater o olho e saber: ESWL (litotripsia extracorpórea) é ótima para cálculos pequenos a médios, de fácil acesso (rim e ureter proximal), baixa densidade (geralmente 2 cm) e coraliformes complexos. Cada técnica tem indicações, contraindicações e perfis de complicação próprios — por exemplo, ESWL é pouco efetiva em pedras muito densas ou em pacientes obesos (SSD grande) e é contraindicada na gestação; ureteroscopia tem baixo índice de lesões graves, mas exige destreza; PCNL resolve grandes massas, porém tem morbidade maior. Saber combinar tamanho, densidade (UH), localização e condição clínica do paciente é o que define o melhor tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrolitotripsia percutânea (PCNL) não é a primeira escolha para cálculos ureterais distais. PCNL é indicada principalmente para cálculos renais volumosos (>2 cm) e coraliformes complexos. Para cálculos ureterais distais a abordagem endoscópica retrógrada (ureteroscopia rígida com laser) é geralmente a melhor opção, oferecendo alta taxa de fragmentação e retirada com baixa morbidade. PCNL para ureter distal seria exagerado e com mais risco.

Alternativa B: INCORRETA. A ureterorrenolitotripsia rígida a laser é excelente para cálculos ureterais, sobretudo distais, mas não é a melhor opção para cálculos coraliformes complexos. Esses últimos ocupam múltiplos cálices e o sistema coletor, e o tratamento de escolha é, via de regra, a PCNL, que permite acesso percutâneo e fragmentação/remoção de grande volume. Às vezes faz-se abordagem combinada (PCNL + ureteroscopia) em casos muito complexos, mas afirmar que ureteroscopia rígida a laser é melhor para coraliformes é equivocação.

Alternativa C: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea (LECO/ESWL) não é recomendada como primeira opção para pedras com densidade >1.000 UH nem para distância pele‑pedra >10 cm — ambas reduzem muito a eficácia do tratamento. Além disso, ESWL é contraindicada na gestação por risco fetal; em gestantes, a conduta mais segura costuma ser manejo conservador quando possível, ou ureteroscopia com laser e colocação de stent se houver indicação de desobstrução. Portanto a alternativa mistura indicações contrárias ao que se pratica clinicamente.

Alternativa D: CORRETA. As complicações como perfuração ureteral e estenose pós‑procedimento realmente são pouco frequentes, tipicamente abaixo de 2% quando a ureteroscopia é bem executada; a avulsão ureteral é raríssima, ocorrendo em menos de 1% dos casos. Esses números refletem a segurança relativa da ureteroscopia moderna com laser e instrumentos apropriados, desde que bem indicada e realizada por operador experiente. Ainda assim, atenção: complicações podem aumentar com manipulação agressiva, uso inadequado de dispositivos como stent ou ureteral access sheath sem cautela, e em situações inflamatórias ou ureter estreito.

Alternativa E: INCORRETA. O RX de abdome simples (KUB) não é o padrão‑ouro para diagnóstico de litíase urinária com acurácia de 90% em geral. O padrão‑ouro atualmente é a tomografia computadorizada sem contraste (TC sem contraste), que tem sensibilidade e especificidade muito altas para detectar cálculos, inclusive radiolúcidos em relação ao KUB. O KUB só identifica cálculos radiopacos e perde pedras pequenas ou radiolúcidas; sua sensibilidade é inferior à da TC e não chega a 90% no conjunto dos pacientes.

Resposta: Alternativa D