Dica do autor: A chave para resolver essa questão é reconhecer o padrão clássico da nefropatia por IgA: hematúria macroscópica recorrente associada a infecções das vias aéreas superiores ou esforço físico, em paciente jovem, com pressão arterial preservada e complementos normais. A IgA deposita-se predominantemente no mesângio, frequentemente após estímulo mucoso (faringite, gastroenterite), provocando episódios de hematúria sinfaringítica, que surgem simultaneamente ou nos dias imediatos à infecção — diferentemente das glomerulonefrites pós-infecciosas, em que a hematúria aparece semanas depois e costuma vir acompanhada de hipocomplementemia, edema e hipertensão. Proteinúria pode estar presente e variar de discreta a significativa; a presença de proteinúria importante orienta para acompanhamento e, em alguns casos, biópsia renal para estratificação prognóstica. O pulo do gato é bater o olho no quadro temporal (hematuria com infecção respiratória ou depois de exercício) e nos exames (C3/C4 normais) — isso aponta forte para IgA.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-infecciosa costuma seguir infecções (classicamente de garganta ou pele) por 1 a 3 semanas; clinicamente há edema, hipertensão e frequentemente hipocomplementemia (queda do C3). A hematúria é geralmente acompanhado de quadro sistêmico mais exuberante e a proteinúria pode estar presente, mas o timing (latência de semanas) e os níveis de complemento são o diferencial. Aqui temos hematúria concomitante à infecção respiratória e complementos normais, portanto não é o quadro típico de pós-infecciosa.

Alternativa B: INCORRETA. A nefrite túbulo-intersticial geralmente se apresenta com febre, rash, eosinofilia, piúria com eosinófilos urinários e função renal alterada em muitos casos; hematúria macroscópica induzida por esforço não é a forma de apresentação típica. Além disso, a proteinúria importante e isolada como descrita não é esperada nesse diagnóstico. Logo, o quadro clínico e laboratorial da questão não concordam com nefrite intersticial.

Alternativa C: INCORRETA. Crioglobulinemia costuma ocorrer em adultos, associada a doenças sistêmicas (por exemplo hepatite C) e manifesta-se com vasculite cutânea, neuropatia e hipocomplementemia (frequentemente C4 reduzido). Hematúria pode ocorrer em vasculites, mas o contexto — criança/adolescente com hematúria pós-infecção respiratória e complementos normais — não é compatível com crioglobulinemia.

Alternativa D: CORRETA. Nefropatia por IgA (doença de Berger) encaixa perfeitamente: jovem com episódios de hematúria macroscópica relacionados a infecção de vias aéreas superiores e atividade física, pressão arterial normal, sem edema, C3 e C4 normais e proteinúria presente. O mecanismo envolve depósito de IgA1 anômala no mesângio após estímulo mucoso; o padrão clínico é de hematúria sinfaringítica recorrente e quadro variável de proteinúria. Fique ligado: a confirmação histológica é pela biópsia renal com imunofluorescência positiva para IgA no mesângio, mas no contexto clínico clássico muitas vezes o diagnóstico é feito clinicamente e acompanhando evolução.

Alternativa E: INCORRETA. Nefrolitíase costuma provocar hematúria, sim, mas a dor é habitualmente intensa (cólica renal, dor lombar irradiando), e não há associação típica com infecções respiratórias ou com proteinúria significativa. Episódios desencadeados por exercício ocorrem em alguns esportistas, porém a ausência de dor e a presença de proteinúria e complementos normais tornam esse diagnóstico pouco provável no caso apresentado.

Resposta: Alternativa D