Dica do autor: Infecção de sítio cirúrgico (ISC) é o diagnóstico que a gente precisa bater o olho e saber num cenário com secreção purulenta e sinais inflamatórios locais no período pós-operatório. O tempo é importante: ISC incisional superficial costuma ocorrer até 30 dias após o ato operatório e envolve pele e tecido subcutâneo. O pulo do gato para o diagnóstico clínico são os sinais locais — secreção purulenta, eritema, dor e calor — associados a fatores de risco do paciente, como diabetes e tabagismo, que prejudicam a cicatrização e a defesa local. Na prática, diante de suspeita de ISC, investiga-se cultura da secreção, controla-se fatores predisponentes (controle glicêmico, cessação do tabagismo quando possível), realiza-se limpeza e, se necessário, abertura e drenagem da ferida; antibiótico empírico é guiado pela gravidade e pelo risco de germes resistentes, depois ajustado conforme cultura.

Alternativa A: CORRETA. A presença de drenagem purulenta pela ferida operatória, associada a hiperemia, no 10º dia pós-operatório, é praticamente a definição clínica de infecção de sítio cirúrgico incisional superficial. O tempo (dentro de 30 dias), os sinais locais (secreção purulenta, eritema) e os fatores de risco do paciente (diabetes e tabagismo) reforçam essa hipótese. É a opção que melhor explica os achados e que exige abordagem específica (coleta de cultura, limpeza/drenagem e antibióticos quando indicado).

Alternativa B: INCORRETA. Seroma é acúmulo seroso (líquido claro ou amarelado, sem características purulentas) na cavidade do plano cirúrgico. Costuma apresentar edema e flutuação, mas não costuma haver sinais inflamatórios marcantes como secreção purulenta e hiperemia significativa com odor fétido. Um seroma pode eventualmente secundariamente infectar-se, mas o achado inicial aqui indica infecção estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma tipicamente apresenta coleção sanguinolenta ou equimose, sensação de massa tensa, dor local; a drenagem espontânea de sangue escuro ou serossanguinolento seria mais característica. Hematomas podem predispor à infecção, porém a descrição de secreção purulenta e hiperemia no 10º dia é mais compatível com ISC do que com hematoma simples.

Alternativa D: INCORRETA. Recidiva de hérnia se manifesta principalmente por abaulamento, desconforto e sinais funcionais relativos à alça de parede, e não por secreção purulenta ou sinais inflamatorios locais isolados. A recidiva pode coexistir com infecção se a ferida estiver comprometida, mas, isoladamente, não explica a drenagem purulenta descrita.

Alternativa E: INCORRETA. Deiscência de sutura é separação parcial ou total dos planos da ferida; ela pode expor tecidos mais profundos e, quando ocorre, frequentemente há aumento do diâmetro da ferida e possibilidade de evisceração. Embora deiscência possa estar associada à infecção, o achado-chave do enunciado é a secreção purulenta com hiperemia, que aponta primeiro para infecção de sítio cirúrgico; a deiscência seria um achado físico distinto e mais macroscópico.

Resposta: Alternativa A