Dica do autor: Acalásia é uma doença motora esofágica causada pela perda dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico (Auerbach), o que leva à ausência de peristalse corporal e à incapacidade do esfíncter esofágico inferior (EEI) de relaxar adequadamente. Clinicamente, o quadro clássico é de disfagia progressiva envolvendo líquidos e sólidos (ou inicialmente líquidos e depois sólidos, mas frequentemente desde cedo comprometendo ambos), regurgitação de alimentos não digeridos, perda de peso e risco de aspiração. No exame radiológico contrastado aparece o sinal do "bico de pássaro" no jato de contraste e, em casos mais avançados, megaesôfago que pode alargar o mediastino em radiografia de tórax. O diagnóstico definitivo se faz por manometria esofágica (aperistalse + falha de relaxamento do EEI). O pulo do gato na rotina é lembrar que disfagia com regurgitação por tempo progressivo e imagem de alargamento mediastinal bate com acalásia; tratamentos vão de toxina botulínica e dilatação pneumática a miotomia (Heller/POEM) dependendo do caso.

Alternativa A: INCORRETA. Um aneurisma da aorta torácica pode causar disfagia por compressão extrínseca do esôfago e produzir alargamento do mediastino na radiografia. Porém, o contexto típico é de paciente mais velho com fatores de risco cardiovasculares, e a disfagia costuma progredir primeiro para sólidos por compressão mecânica; regurgitação de alimentos não digeridos e o padrão de disfagia para líquidos desde o início são menos característicos. Além disso, a clínica de três meses com regurgitação e perda de peso em adulto jovem é muito mais compatível com transtorno esofágico intrínseco como a acalásia.

Alternativa B: CORRETA. Acalásia é a explicação que mais se encaixa: jovem com disfagia progressiva envolvendo líquidos e sólidos, regurgitação de conteúdo alimentar e emagrecimento. A radiografia mostrando alargamento do mediastino pode refletir um megaesôfago dilatado. Bater o olho: disfagia + regurgitação + imagem de esôfago dilatado = acalásia; a confirmação vem com manometria e imagem contrastada.

Alternativa C: INCORRETA. Na esclerodermia o padrão é de hipomotilidade esofágica com diminuição da peristalse e hipertonia ausente do EEI, levando mais a refluxo gastroesofágico, azia e disfagia por refluxo crônico do que à regurgitação de grandes volumes ou a um megaesôfago dilatado. Acomete mais mulheres e vem acompanhada de sinais sistêmicos (esclerodactilia, alterações cutâneas, entre outros). O quadro descrito no enunciado é mais compatível com acalásia do que com a apresentação da esclerodermia.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Plummer-Vinson (ou Paterson-Brown-Kelly) causa disfagia por membrana/anel esofágico superior e é clássica em mulheres com anemia ferropriva; a disfagia é tipicamente para sólidos e há sinais de deficiência de ferro (glossite, queilose). Não explica bem a regurgitação de alimentos parcialmente digeridos nem o alargamento mediastinal por megaesôfago, e o perfil demográfico aqui (homem jovem) também é atípico.

Alternativa E: INCORRETA. Espasmo esofágico difuso costuma causar episódios intermitentes de dor torácica e disfagia para líquidos e sólidos, com aspecto em "corkscrew" no esofagograma. É mais episódico e doloroso, com menos regurgitação crônica e sem evolução típica para megaesôfago que alarga o mediastino. A perda de peso e o padrão gradual descrito favorecem acalásia em vez de espasmo difuso.

Resposta: Alternativa B