Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A rotura prematura das membranas ovulares (RPMO) é rotura espontânea das membranas coriônica e amniótica comprovadamente antes do inÍcio do trabalho de parto, independente da idade gestacional. A febre e útero doloroso à palpação e leucocitose acima de 15000/mm³ (assim como a taquicardia materna ou fetal) são sinais da presença de corioamnionite, e quando esta está presente a conduta é resolutiva, independente da idade gestacional. A cardiotocografia categoria 1 indica que não há sofrimento fetal. Na ausência de corioamnionite, a conduta inclui hospitalização da paciente, corticoterapia e profilaxia de corioamnionite(entre 24-34 semanas) até a 34ª semana, quando há indicação de resolução da gestação.
Alternativa A: O uso de tocolíticos não é indicada por não melhorar o prognóstico fetal. O uso de corticoide seria recomendado em situações onde não há infecção materna ou fetal. A antibioticoterapia aplicada em casos de RPMO sem corioamnionite é profilática, entretanto nossa paciente já apresenta sinais de infecção instalada.
Alternativa B: Falso! Os antibióticos são necessários e em casos de corioamnionite a via de parto indicada é vaginal. Nossa paciente, entretanto, já realizou três cesáreas, mudando a indicação para parto por via alta.
Alternativa C: Verdadeiro! O sulfato de magnésio é utilizado para neuroproteção do feto entre 24 e 32 semanas, tendo em vista a contraindicação ao uso de corticoides. A via de parto nesta paciente é abdominal, por conta das cesáreas prévias. É importante lembrar que o tratamento da corioamnionite também inclui a antibioticoterapia, que deve ser iniciada pré-parto.
Alternativa D: Falso! Não se deve usar corticoides e tocolíticos.
Alternativa E: Falso! Não há indicação de corticoterapia em casos de corioamnionite e deve-se antecipar o parto em qualquer idade gestacional conduta que deve ser acompanhada pela antibioticoterapia.
Resposta correta, letra C.