Dica do autor: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) na citologia é um sinal de alerta forte para a presença de neoplasia cervical de alto grau (CIN2/3) ou até lesão invasiva. O pulo do gato é entender que HSIL não é um achado benigno que a gente acompanha com calma: exige investigação anatomopatológica rápida e dirigida. A colposcopia permite visualizar a zona de transformação, identificar imagem colposcópica sugestiva (áreas acetobrancas, vascularização anormal, padrões de pontilhado ou mosaicismo) e orientar biópsias dirigidas, além de permitir a coleta de amostra endocervical quando necessário. Em mulher adulta (como esta, 32 anos), a conduta padrão é realizar colposcopia com biópsia dirigida; se a colposcopia for não satisfatória ou se houver discordância entre citologia e resultado histológico (ou sinais de invasão), procede-se a exérese diagnóstica-terapêutica (conização/LEEP). Fique ligado: testes complementares têm papel, mas não substituem a avaliação colposcópica diante de HSIL.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de HPV é útil no rastreio e na triagem de lesões cervicais, mas uma citologia com HSIL já exige investigação diagnóstica imediata. Fazer apenas teste de HPV atrasaria a confirmação histológica e o manejo. Além disso, em HSIL a taxa de HPV de alto risco costuma ser alta — o resultado do HPV não mudaria a necessidade de colposcopia e biópsia dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal é ótima para avaliar útero e ovários, endométrio e anexos, mas não serve para caracterizar lesões intraepiteliais do colo. Não permite biópsia dirigida nem avaliação colposcópica da zona de transformação, por isso não é a conduta correta frente a HSIL citológica.

Alternativa C: INCORRETA. Histeroscopia examina a cavidade uterina (endométrio) e tem papel nos sangramentos uterinos e em lesões intracavitárias; não é exame adequado para investigar alterações do epitélio escamoso do colo uterino. Para HSIL, a via é colposcopia com biópsia, não histeroscopia.

Alternativa D: CORRETA. Colposcopia com biópsia dirigida é a conduta indicada para confirmação diagnóstica após citologia com HSIL em mulher de 32 anos. Permite localizar a lesão, colher material para anatomia patológica e decidir entre seguimento, conização diagnóstica-terapêutica ou tratamento mais agressivo caso haja suspeita de invasão. No fim das contas, é o exame que define a necessidade e o tipo de intervenção.

Resposta: Alternativa D