Dica do autor: O baço é o órgão mais frequentemente lesado em traumatismos abdominais contusos, especialmente em mecanismos com impacto no hipocôndrio esquerdo, quedas e acidentes automobilísticos. Isso ocorre pela sua posição subcostal esquerda, cápsula relativamente delgada e alta vascularização — combinação perfeita para sangramento significativo quando sofrido um impacto direto ou por forças de desaceleração. O pulo do gato para o raciocínio clínico é: paciente com dor abdominal à esquerda, sinais de irritação peritoneal ou instabilidade hemodinâmica após trauma, pense em lesão esplênica. Hoje, a avaliação inicial costuma combinar exame clínico, FAST (ultrassom focado) no pronto-socorro e, se o paciente estiver hemodinamicamente estável, tomografia computadorizada com contraste para caracterizar o grau da lesão (classificação AAST) e procurar outras lesões associadas. No fim das contas, o manejo varia do conservador (observação, transfusão quando necessária, possível angioembolização seletiva) — padrão para a maioria dos pacientes hemodinamicamente estáveis com lesão esplênica — até a laparotomia e esplenectomia/empenhização em casos de choque ou lesão maciça. Lembre-se também das consequências da esplenectomia: risco aumentado de infecções por encapsulados, necessidade de vacinação e orientação ao paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O fígado é um órgão frequentemente lesionado em trauma abdominal contuso e também pode causar hemorragia significativa, sendo uma das causas mais comuns de sangramento intra-abdominal. No entanto, na maioria das séries de trauma, o baço permanece como o local mais prevalente de lesão em contusões fechadas. Além disso, o manejo do trauma hepático tem evoluído para estratégias conservadoras e angiografia quando indicado, mas isso não altera o fato epidemiológico de que o baço é o mais acometido.

Alternativa B: INCORRETA. O rim pode ser lesionado em traumas por desaceleração e lesões diretas, principalmente em traumas de flanco e em traumatismos penetrantes. Lesões renais são relevantes, mas menos prevalentes do que as esplênicas em contusões abdominais. Além disso, sinais sugerindo lesão renal costumam incluir hematúria macroscópica, massa lombar ou sinais de lesão retroperitoneal, que são aspetos distintos do quadro esplênico clássico.

Alternativa C: INCORRETA. O estômago é raramente lesionado em trauma contuso isolado; lesões gástricas são mais associadas a traumas penetrantes ou a lesões por esmagamento com ruptura por compressão entre a parede abdominal e estruturas rígidas. Na prática do pronto-socorro, não se espera o estômago como o órgão mais acometido em contusão abdominal.

Alternativa D: CORRETA. O baço é, de fato, o órgão mais comumente comprometido em traumas abdominais contusos. Isso se deve à sua localização, mobilidade e parênquima altamente vascularizado que facilita hemorragia quando há impacto. Clinicamente, o exame pode mostrar dor e defesa no hipocôndrio esquerdo, sinais de irritação peritoneal, além de instabilidade circulatória em casos de sangramento maciço. A tomografia com contraste é o exame de escolha em pacientes estáveis para graduação da lesão e planejamento do tratamento, que pode variar da observação com monitorização até angioembolização ou cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. A bexiga pode ser lesionada em trauma, principalmente em lesões por compressão com bexiga cheia ou em traumatismos pélvicos, e as rupturas extraperitoneais são relativamente frequentes em fraturas pélvicas. Ainda assim, na contusão abdominal generalizada, a bexiga não é o órgão mais comumente atingido; sua lesão tem mecanismo e apresentação clínicos mais específicos.

Resposta: Alternativa D