Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação prematura da placenta antes do nascimento do feto, causada por ruptura das trofoblasto-materiais vasos deciduais com hematoma retroplacentário. O pulo do gato para entender os fatores de risco é lembrar que tudo que provoca doença vascular uteroplacentária, trauma ou tração abrupta sobre a placenta favorece o sangramento entre decídua e placenta. Assim, hipertensão (crônica ou pré-eclâmpsia) é a principal causa por lesão endotelial e microhematomas; contratura uterina intensa, traumas obstétricos e mecânicos (incluindo curta comprimento do cordão) podem arrancar a placenta; estados de superdistensão uterina e anormalidades de inserção ou gestação múltipla também aumentam o risco. Já apresentações fetais atípicas, como a pélvica, estão mais relacionadas a outras complicações (ex.: trabalho de parto prolongado, prolapso de cordão) e não são causa clássica do DPP. Fique ligado: na prática, quando o paciente chega com dor abdominal intensa, sangramento variável e útero endurecido, o primeiro pensamento deve ser DPP, especialmente se houver hipertensão gestacional, trauma ou gemelaridade.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão arterial é um dos fatores predisponentes clássicos do descolamento prematuro de placenta. A hipótese fisiopatológica envolve lesão endotelial materna, hipoperfusão uteroplacentária e formação de hematomas retroplacentários que podem progredir para descolamento. Tanto hipertensão crônica quanto pré-eclâmpsia aumentam significativamente o risco.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. Apresentação pélvica. INCORRETA. A apresentação pélvica por si só não é descrita como fator predisponente clássico para DPP. Ela relaciona-se mais a complicações mecânicas do parto, como prolapso de cordão e distócia, mas não à fisiopatologia de separação retroplacentária por lesão vascular ou tração sobre a inserção placentária. Portanto é a opção que EXCLUI os fatores predisponentes ao DPP.

Alternativa C: CORRETA. Brevidade do cordão umbilical é fator predisponente. Um cordão curto pode transmitir tração à placenta durante a descida fetal ou nas manobras obstétricas, facilitando a separação parcial ou total da placenta e promovendo descolamento.

Alternativa D: CORRETA. Retração uterina após expulsão do 1° gemelar é considerada um fator de risco para descolamento do leito placentário do segundo feto. No trabalho de parto gemelar, a dinâmica uterina pode provocar retração e ruptura de adesão placentária residual, especialmente se houver única placenta ou inserção compartilhada, facilitando hematoma retroplacentário.

Alternativa E: CORRETA. Gemelidade é um fator predisponente ao DPP. Gestação múltipla associa-se a maior risco por superdistensão uterina, alterações hemodinâmicas e maior probabilidade de alterações placentárias e trabalho de parto atípico, todos fatores que elevam a chance de descolamento.

Resposta: Alternativa B