Dica do autor: Acretismo placentário (accreta, increta, percreta) é uma condição de invasão anormal da placenta na parede uterina que se apresenta classicamente com falha de desprendimento placentário e risco alto de hemorragia pós‑parto. O pulo do gato na prática é pensar em manejo obstétrico hemorrágico: estabilização hemodinâmica imediata, controle de sangramento, escolha entre tentativa conservadora ou controle cirúrgico definitivo e prevenção/tratamento de infecção. Entre as medidas comuns estão o uso de uterotônicos para tentar reduzir o sangramento associado à atonia, antibióticos profiláticos ou terapêuticos quando há manipulação ou risco de infecção, e, em muitos casos, a histerectomia periparto como tratamento definitivo especialmente quando o acretismo é diagnosticado previamente ou há sangramento incontrolável. Tratamentos oncológicos ou sistêmicos como quimioterapia não têm papel na resolução do acretismo, porque não se trata de processo neoplásico.

Alternativa A: INCORRETA. A extração manual da placenta pode até ser realizada em algumas situações obstétricas, mas no caso do acretismo ela é frequentemente arriscada: tentar arrancar a placenta firmemente aderida costuma provocar hemorragia massiva. Por isso, quando o acretismo é suspeito antenatalmente, a recomendação é não tentar a retirada manual e sim planejamento cirúrgico (muitas vezes cesariana com histerectomia). Ainda assim, em cenários imprevistos ou quando não há alternativa imediata, pode haver tentativa de manejo conservador com extração manual controlada — por isso, na lista de possibilidades de conduta, a extração manual é uma medida que pode aparecer, embora com ressalvas.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de ocitócicos é parte do arsenal inicial para controlar hemorragia uterina associada à atonia ou tentativa de desprendimento placentário. Mesmo em acretismo, os uterotônicos são administrados como medida imediata de suporte — não vão resolver a invasão placentária, mas podem diminuir o sangramento concomitante e fazem parte das medidas obstétricas de primeiro plano enquanto se define a conduta cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia é, na prática, o tratamento definitivo mais utilizado quando há acretismo placentário com sangramento incontrolável ou quando o diagnóstico foi feito previamente e o plano é evitar tentativa de retirada da placenta. A histerectomia periparto programada tem como objetivo controlar a hemorragia e reduzir morbidade e mortalidade — portanto é uma intervenção bem estabelecida e frequentemente necessária.

Alternativa D: CORRETA. Quimioterapia é totalmente fora do contexto: acretismo placentário não é neoplasia e não responde a drogas citotóxicas. Não existe indicação de quimioterapia para tratar placenta accreta/increta/percreta. Logo, é a opção que deve ser assinalada como exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Antibiótico tem papel profilático e terapêutico, especialmente quando há manipulação uterina, procedimentos cirúrgicos prolongados ou retenção placentária com risco de infecção. Em casos conservadores em que a placenta é deixada in situ, o uso de antibióticos está entre as medidas para reduzir complicações infecciosas.

Resposta: Alternativa D