Dica do autor: Miomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso uterino, muito prevalentes em idade reprodutiva, com influência hormonal e genética. O quadro clínico varia desde assintomáticos até sangramento menstrual abundante, dor pélvica, compressão de estruturas adjacentes e impacto na fertilidade dependendo da localização (submucoso, intramural, subseroso) e tamanho. O manejo é guiado por sintomas, localização, desejo reprodutivo e risco cirúrgico: a conduta expectante é aceitável em pacientes assintomáticas; terapias medicamentosas (anti-hormonais) podem controlar sangramento e reduzir volume; miomectomia é a opção para preservação uterina quando há sintomatologia ou infertilidade atribuível; histerectomia é indicada quando não há desejo reprodutivo e quadro refratário. A embolização das artérias uterinas é eficaz para reduzir sangramento e volume em pacientes que não desejam preservar fertilidade; embora seja opção minimamente invasiva, sua indicação para nulíparas que planejam gravidez é controversa e geralmente contraindicada ou desaconselhada por risco aumentado de falhas de implantação, complicações gestacionais e possíveis alterações na perfusão endometrial. Pedículos torcidos ou necrose em miomas pediculados exigem intervenção, mas a presença de pedículo isoladamente, sem sintomas, não obriga cirurgia. Por fim, fatores como idade (prevalência aumenta com a idade reprodutiva, especialmente após 40 anos) e componente genético estão bem estabelecidos na etiologia.

Alternativa A: CORRETA. O crescimento uterino isolado (aumento do volume uterino sem sintomas relevantes como sangramento, dor, compressão ou impacto sobre fertilidade) não é, por si só, indicação absoluta de cirurgia. A conduta pode ser expectante desde que o risco de malignidade seja baixo e haja acompanhamento clínico e por imagem. A decisão cirúrgica leva em conta sintomatologia, localização dos miomas, desejo reprodutivo e eficácia de terapias conservadoras.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a embolização das artérias uterinas pode ser indicada para pacientes nulíparas que desejam engravidar está errada. A embolização é eficaz para controle de sintomas e redução volumétrica, porém não é recomendada como primeira escolha para mulheres que desejam preservação da fertilidade. Evidências mostram redução da reserva ovariana em algumas pacientes, maior risco de parto prematuro, descolamento de placenta e necessidade de intervenções subsequentes. Para nulíparas com desejo gestacional, a miomectomia é a estratégia preferível quando há indicação de tratamento invasivo.

Alternativa C: CORRETA. Há demonstrada influência genética na gênese dos miomas: histórico familiar aumenta o risco, e alterações genéticas e epigenéticas são frequentemente encontradas nas lesões. Isso explica a agregação familiar e diferenças na apresentação entre populações.

Alternativa D: CORRETA. A prevalência de miomas aumenta com a idade durante os anos reprodutivos, e mulheres com mais de 40 anos têm probabilidade maior de apresentar algum grau de miomatose. Esse é um achado epidemiológico bem estabelecido, ligado à exposição cumulativa aos estrogênios e outras alterações hormonais e celulares.

Alternativa E: CORRETA. Miomas pediculados (especialmente subserosos pediculados) por si só não constituem indicação cirúrgica obrigatória se forem assintomáticos. A exceção é quando ocorrem complicações como torção do pedículo, dor intensa, sinais de necrose ou suspeita diagnóstica; nesses casos a intervenção é justificada.

Resposta: Alternativa B