Nível de dificuldade: Difícil

Dica do professor: O paciente da questão tem um marco inicial de doença (diarreia) seguida de dificuldade de deambulação (ataxia), nistagmo horizontal e disartria, com elevação de proteínas no líquor. Os sintomas após o quadro infeccioso (diarreia) sugerem um acometimento cerebelar, marcado principalmente pela ataxia, que iniciou oq audro. As condições que CAUSAM ataxia aguda incluem infecções agudas, condições inflamatórias pós-infecciosas, toxinas, tumores e trauma. As possibilidades etiológicas mais frequentes são: (1) Ataxia cerebelar aguda; (2) Intoxicação por drogas; (3) Síndrome de Guillain-Barré (SGB); (4) Distúrbios relacionados à enxaqueca (enxaqueca vestibular e vertigem paroxística benigna). Destes, a ataxia cerebelar aguda é mais comum. Pega esse conceito: Ataxia pode ser definida como um distúrbio na coordenação precisa e suave dos movimentos. É mais comumente manifestada como uma marcha instável e, em crianças, RECUSA a andar. Vale destacar que, apesar do quadro típico apresentado na questão, trata-se de uma doença incomum.

Alternativa A: INCORRETA. Em casos de intoxicação exógena, os pacientes costumam manifestar síndromes típicas e geralmente há uma cena sugestiva e/ou histórico de uso de medicações.
Alternativa B: INCORRETA. Quadros neoplásicos geralmente se manifestam de forma subaguda a crônica e com sintomas de compressão de estruturas, diferentemente do acometimento pancerebelar do paciente em questão.
Alternativa C: CORRETA. Embora muitas causas de ataxia aguda sejam BENIGNAS, pacientes com processos com risco de vida devem ser rapidamente identificados. Manifestações clínicas e testes auxiliares selecionados podem identificar condições que exijam estabilização e intervenção (como aumento da PIC, presença de um tumor ou hemorragia intracraniana).
Alternativa D: INCORRETA. Atrofia olivopontocerebelar (AOPC), uma das representantes das atrofias de múltiplos sistemas (AMS), é uma doença neurológica degenerativa crônica pouco comum que afeta o cerebelo, tractos espinocerebelares, olivas e outras estruturas do tronco do éncefalo. Pode manifestar-se clinicamente com sintomas pancerebelares e é um diagnóstico de exclusão.
Alternativa E: INCORRETA. Os quadros de meningoencefalite geralmente vêm acompanhados de cefaleia, febre, rigidez nucal e alterações liquóricas, podendo evoluir para comprometimento do nível de consciência que muitas vezes obedecem um padrão de aumento da celularidade, aumento da proteinorraquia e consumo de glicose, muito discretos quando a etiologia é viral.

Resposta correta, letra C.