Dica do autor: Cateterismo venoso central é procedimento rotineiro, mas que carrega risco de eventos imediatos e tardios. O que mais mata no cenário agudo é a lesão vascular que leva a sangramento massivo ou tamponamento cardíaco — ou seja, perfuração da veia central (ou do coração) com hemotórax, mediastino ocupando espaço ou derrame pericárdico tensivo. O pulo do gato para evitar essa catástrofe é técnica: uso de ultrassom para punção, reconhecimento anatômico, número limitado de tentativas, uso de guia e fluoroscopia quando necessário e confirmação da posição do cateter. Além disso, pense no tempo: complicações como embolia gasosa e pneumotórax podem levar a morte, mas costumam ser menos letais que uma grande perfuração vascular imediata; sepse relacionada ao cateter mata mais a médio/longo prazo e representa outro tipo de risco, menos ligado ao ato da punção em si.

Alternativa A: INCORRETA. A embolia gasosa é uma complicação reconhecida, especialmente em punções de veias centrais e durante manuseio do cateter. Pode causar instabilidade hemodinâmica e parada cardíaca se o volume gasoso for grande; porém, é relativamente rara e, na prática, menos comum como causa direta de óbito do que uma perfuração que provoca hemorragia maciça ou tamponamento. Fique ligado: a prevenção passa por técnica adequada, posicionamento do paciente e oclusão do lúmen durante trocas.

Alternativa B: CORRETA. Perfuração de veia central (ou perfuração cardíaca relacionada à introdução do fio-guia/cateter) é a causa mais comum de morte diretamente atribuível ao procedimento imediato. A ruptura pode levar a hemotórax volumoso ou a hemopericárdio com tamponamento, ambos potencialmente fatais em minutos se não reconhecidos e tratados (drenagem, toracotomia, pericardiocentese e controle cirúrgico). Por isso a ênfase em prevenção e em vigilância imediata após a punção: sinais de colapso hemodinâmico, distensão venosa jugular, hipoxemia e alteração do exame pulmonar exigem protocolo rápido.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumotórax é uma complicação relativamente comum em punções subclávias, e o pneumotórax hipertensivo (tensivo) pode ser letal se não tratado prontamente. Ainda assim, como causa única de óbito relacionado ao cateterismo imediato, é menos frequente que a perfuração vascular maciça. O reconhecimento precoce (suspeitar diante de dor torácica, dispneia e redução do murmúrio vesicular) e a descompressão instantânea fazem a diferença.

Alternativa D: INCORRETA. A embolia do próprio cateter (fragmentação e migração de fragmentos) é uma complicação possível e pode causar arritmias, obstrução vascular e, teoricamente, morte, mas é incomum. Em geral é uma causa rara de óbito quando comparada às lesões vasculares agudas decorrentes da punção.

Alternativa E: INCORRETA. Sepse relacionada ao cateter é uma causa importante de morbidade e mortalidade hospitalar, porém é uma complicação tardia — aparece dias a semanas após a inserção e o óbito associado costuma refletir infecção sistêmica e comorbidades do paciente, não o ato técnico da punção em si. Portanto, não é a principal causa de morte direta ligada ao procedimento de cateterismo venoso central.

Resposta: Alternativa B