Dica do autor: O pulo do gato no manejo nutricional do prematuro de muito baixo peso é que ele não é um RN a termo em miniatura — as necessidades energéticas e proteicas são bem maiores, e há necessidade de suplementação de minerais (cálcio, fósforo) e vitaminas para promover crescimento ósseo e ganho de peso adequado. Sempre que possível, o leite materno (próprio ou de banco) é a primeira escolha, mas deve ser fortificado para atender às demandas do prematuro. Quando a amamentação não é viável ou não há leite de banco, as fórmulas específicas para prematuros são a alternativa indicada: são mais calóricas, com maior teor proteico, conteúdo adequado de cálcio/fósforo e micronutrientes e composição pensada para promover ganho de peso adequado e desenvolvimento neurológico. Soluções como leite de vaca diluído, fórmulas à base de soja, hidrolisados ou fórmulas isentas de lactose não cumprem rotineiramente esses requisitos e podem até aumentar riscos (mau crescimento, deficiências minerais, intolerâncias e maior risco de complica­ções). Em resumo: pense em densidade calórica, proteína por kg, reposição mineral e segurança digestiva — a fórmula para prematuros foi desenhada para isso.

Alternativa A: INCORRETA. Leite de vaca diluído não é recomendado para recém‑nascidos prematuros ou de muito baixo peso. Diluir leite de vaca não corrige a baixa densidade protéica e energética, nem as necessidades de cálcio/fósforo; além disso, altera a proporção de macronutrientes e pode aumentar risco de déficits nutricionais e complicações como anemia ou mau crescimento. Enriquecer com triglicerídeos de cadeia média pode melhorar a absorção lipídica, mas não supre as necessidades de proteína, minerais e micronutrientes específicas do prematuro.

Alternativa B: INCORRETA. Fórmulas hidrolisadas proteicas são indicadas principalmente para alergia à proteína do leite de vaca ou intolerância, e em alguns casos de má digestão/absorção. Elas não são a escolha rotineira para nutrição inicial de prematuros, pois usualmente não têm a composição energética e mineral ideal para promover ganho de peso e mineralização óssea como as fórmulas específicas para prematuros.

Alternativa C: INCORRETA. Fórmula à base de soja não é indicada como primeira opção em prematuros. A soja apresenta menor absorção de alguns minerais, pode estar associada a menor ganho ósseo e há preocupações sobre fitoestrogênios; além disso, sua composição não é otimizada para as necessidades aceleradas de crescimento do prematuro. Só se reserva para situações muito específicas (ex.: contraindicação absoluta ao uso de fórmulas lácteas) e com acompanhamento rigoroso.

Alternativa D: CORRETA. Fórmulas especiais para bebês prematuros são as mais indicadas quando o leite materno fortificado não está disponível. Elas têm maior densidade calórica, maior teor proteico por kg, correção de eletrólitos e minerais (cálcio/fósforo), vitaminas e oligoelementos, tudo pensado para atender as necessidades do prematuro e favorecer crescimento e mineralização. No caso descrito — prematuro extremo, necessidade prévia de nutrição parenteral — essa é a opção mais segura e eficaz para início da alimentação enteral.

Alternativa E: INCORRETA. Fórmulas isentas de lactose só são indicadas em situações específicas de intolerância à lactose ou deficiência congênita de lactase, o que é raro em recém‑nascidos prematuros. Retirar a lactose sem indicação não traz benefício e pode reduzir a osmolaridade e alterar a microbiota intestinal; além disso, não resolve as necessidades aumentadas de proteína, cálcio e fósforo que o prematuro exige.

Resposta: Alternativa D