Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: São exemplos de procedimentos restritivos: balão intragástrico, gastroplastia vertical bandada ou cirurgia de mason, banda gástrica (2) e gastrectomia vertical (1). As cirurgias disarbisortivas, derivação jejuno-ileal e suas variantes de atuação puramente no intestino delgado, estão proscritas em vista da alta incidência de complicações metabólicas e nutricionais a longo prazo. As cirurgias mistas para tratamento de obesidade mórbida associam restrição e disabsorção de nutrientes em maior ou menor grau pelo intestino, dependendo da técnica empregada e da extensão do intestino delgado excluído do trânsito alimentar, levando a perdas ponderais significativas. São exemplos: cirurgia de gastroplastia com reconstituição em Y de Roux (3), cirurgia de derivação bílio-pancreática com gastrectomia horizontal (cirurgia de Scopinaro) e cirurgia de derivação bíliopancreátrica com gastrectomia vertical e preservação do piloro (cirurgia de duodenal switch, 4).
IMAGEM 1: A Gastrectomia Vertical é uma técnica cirúrgica em que só se mexe no estômago. Consiste na retirada de aproximadamente 80% do mesmo, de tal forma que ele adquire um formato tubular, que lembra a manga de uma camisa. Por esta razão é conhecida como Gastrectomia em Manga ou Sleeve (manga de camisa em inglês). Além do efeito mecânico da redução do estômago, que limita a quantidade de comida que a pessoa consegue ingerir de uma vez, há um efeito hormonal, causado pela retirada da parte do estômago chamada de fundo gástrico, aonde ocorre a produção do hormônio da fome chamado Grelina. A cirurgia, portanto, controla a fome do paciente. Atualmente é uma das cirurgias bariátricas mais realizadas no Brasil e no mundo.
IMAGEM 2: A banda gástrica é uma prótese de silicone que, colocada em torno do estômago proximal, o faz ter a forma de uma ampulheta ou câmara acima da banda. O diâmetro interno da banda pode ser regulado no pós-operatório por injeção de líquido no reservatório situado no subcutâneo, de fácil acesso. É uma técnica que foi muita utilizada no final dos anos 90 e início dos anos 2000. Tem a vantagem de ser um método totalmente reversível. Entretanto ao longo do tempo, apenas 20% dos pacientes se adaptavam bem ao método e atingiam resultados satisfatórios. Por essa razão hoje essa técnica é muito pouco realizada.
IMAGEM 3: A Derivação Gastrica em Y de Roux ou Bypass gástrico (nome em inglês, mais conhecido), é a técnica que combina a redução do estômago com um desvio intestinal. O desvio intestinal agrega outros mecanismos hormonais que contribuem para o controle da fome, sendo também importante para o controle do diabetes. Além disso, nessa cirurgia pode haver o efeito dumping, que consiste em um conjunto de sintomas que ocorrem após a ingestão de açúcar e que, de um modo geral, ajudam a diminuir o consumo de doces pelo paciente. O desvio intestinal dificulta a absorção de alguns micronutrientes (ferro, cálcio, zinco) e vitaminas (D e B12). Por esta razão, os pacientes submetidos a essa técnica deverão ter atenção especial no pós-operatório para o consumo de suplementos vitamínicos e minerais.
IMAGEM 4: A Derivação biliopancreática (Duodenal Switch) é uma técnica que combina a Gastrectomia Vertical com um desvio intestinal. Nessa técnica o desvio intestinal é maior, o que contribui para maior perda de peso, mas também a maior dificuldade de absorção de alguns nutrientes. Por essa razão é uma técnica menos utilizada, sendo mais útil para pacientes com graus muito elevados de obesidade e diabéticos de muito difícil controle. Algumas variantes do Duodenal Switch são a Bipartição intestinal e a Interposição ileal.
Alternativa correta: letra A