Nível da questão: difícil. Dica do professor: Para o diagnóstico de DRGE, além da avaliação clínica, o arsenal propedêutico é grande. O exame ideal deverá docu-mentar a ocorrência de RGE, detectar suas complicações e estabelecer uma relação causa-efeito entre RGE e sintomas. Atualmente, nenhum teste isolado preenche todas essas características ao mesmo tempo. Cada exame avalia diferentes aspectos do RGE. Basicamente, a endoscopia identifica claramente esofagites, a pHmetria mede o RGE ácido e a impe-danciometria intraluminal (II) detecta todos os tipos de RGE, independentemente do pH. O exame radiológico contrasta-do de esôfago, estômago e duodeno (RxEED) é importante para diagnosticar anormalidades estruturais anatômicas que podem causar sintomas similares aos da DRGE, como hérnia, estenose e volvo.
Alternativa A: INCORRETA. A sonda de pH (pHmetria) foi considerada como padrão-ouro para o diagnóstico da DRGE, porém nos últimos anos muitos autores demonstraram a sua limitação por detectar apenas refluxos ácidos (pH < 4), deixando de observar os refluxos fracamente ácidos ou alcalinos.
Alternativa B: CORRETA. Sempre devemos investigar anormalidades anatômicas do trato gastrointestinal superior quan-do as regurgitações são acompanhadas de vômitos e estão presentes desde o período neonatal (como na caso clínico), quando estão associadas a vômitos biliosos e na persistência dos sintomas após o primeiro ano de vida.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento farmacológico deve ser reservado aos pacientes com DRGE nos quais os sinto-mas são graves com dificuldade alimentar, desaceleração do ganho ponderal e/ou com comprovação de esofagite no exame endoscópico, incluindo dados de biópsia. É raro o encontro de esofagite erosiva em lactentes nos primeiros meses de vida, a não ser nos casos acompanhados de comorbidades, como atresia de esôfago, doenças neuromuscula-res, fibrose cística ou doença respiratória crônica.
Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal tem baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico da DRGE. Avalia apenas o refluxo pós-prandial, sob pressão da parede abdominal, não diferenciando o refluxo fisiológico da DRGE. É útil, principalmente, para o diagnóstico de estenose hipertrófica de piloro e má rotação intestinal.
Alternativa E: INCORRETA. A fórmula à base de soja é uma alternativa em casos de alergia a proteína do leite de vaca, embora a melhor opção nesses casos seja a troca para fórmulas extensamente hidrolisadas ou à base de aminoácidos.
Resposta: B.