Dica do autor: Na prática, para localizar um infarto agudo do miocárdio no ECG o pulo do gato é saber quais grupos de derivações “olham” cada parede do coração. As precordiais V1–V4 batem o muro anterior (principalmente V1–V3 o septo e V2–V4 a parede anterior), V5–V6 com I e aVL refletem a parede lateral alta/baixa, e II, III e aVF mostram a parede inferior. Quando há supradesnivelamento do segmento ST nas precordiais diretas (V1 a V4), o diagnóstico mais provável é infarto anterior, geralmente por oclusão da artéria descendente anterior (LAD). Lesões posteriores podem se mascarar como depressão de ST em V1–V3 com onda R alta e T positiva (é o espelho do supra em V7–V9). Já ramos diagonais da LAD podem causar elevação em derivações antero-laterais (V3–V5 / I e aVL em caso de ramo grande), e a circunflexa costuma se manifestar como supra nas laterais (I, aVL, V5–V6). Ou seja: bater o olho e saber onde está o ST elevado facilita a leitura e a identificação do vaso acometido, lembrando que existe variabilidade anatômica e possibilidade de envolvimento multivessel.

Alternativa A: CORRETA. Supradesnivelamento do ST nas derivações pré-cordiais V1–V4 aponta claramente para a parede anterior do ventrículo esquerdo, território irrigado pela artéria descendente anterior (LAD). Esse é o padrão clássico de IAM com supra anterior: elevação do ST nas precordiais diretas, possível aparecimento de ondas Q e perda da progressão R. Logo, afirmar “Anterior. Artéria acometida descendente anterior” é a interpretação correta.

Alternativa B: INCORRETA. “Posteroinferior” não casa com elevação do ST em V1–V4. Infartos inferiores/ posteriores costumam apresentar supra em II, III e aVF (inferior) ou alterações reflexas nas precordiais (para posterior verdadeiro: depressão do ST em V1–V3 com R grande). Além disso, a artéria diagonal é um ramo da LAD que vasculariza região antero‑lateral/anterossuperior, não a parede posteroinferior. Portanto a combinação proposta é inconsistente com o ECG típico de anterior.

Alternativa C: INCORRETA. “Laterobasal” sugere envolvimento das derivações laterais (V5–V6, I, aVL) e a artéria circunflexa é a culpada mais comum daí. Se o ECG mostra elevação acentuada nas precordiais V1–V4, não se trata de um infarto laterobasal. A circunflexa raramente causa supra restrito às precordiais direitas sem alterações nas derivações laterais.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição “Lateral. Artéria acometida circunflexa” seria correta se houvesse supradesnivelamento em I, aVL e V5–V6. Porém, o traçado típico de anterior (V1–V4) não corresponde a um padrão lateral isolado; portanto essa alternativa não traduz o ECG em questão.

Alternativa E: INCORRETA. Infarto inferior por artéria coronária direita (RCA) cursa com supradesnível nas derivações II, III e aVF, às vezes com alteração em V4R em caso de infarto do ventrículo direito. Não é compatível com supra nas precordiais anteriores (V1–V4), logo essa alternativa está errada para o traçado apresentado.

Resposta: Alternativa A